מדובר במאמר מעניין שפורסם לפני כ־3 שנים. המחברים מציגים יתרון לשימוש נוסף במעכב פוספודיאסטראז מסוג (PDE5i)המוכר לנו מהטיפול באין אונות והפרעות השתנה על רקע הגדלת הערמונית.
מטרה
בעקבות פרסומים קודמים המחברים בדקו האם שימוש במעכב פוספודיאסטראז מסוג 5 (PDE5i) לאחר כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי מעניק יתרון הישרדותי בהשוואה לאי־שימוש בתרופה.
חומרים ושיטות
תכננו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי, מותאם ובעל מדגם גדול, שכלל 5,545 מטופלים שעברו כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי (RARP) בין השנים 2013–2021 במוסד יחיד. לא נכללו במחקר מטופלים בני יותר מ־70 בעת הניתוח, מטופלים שלפי האגודה האמריקאית להרדמה (ASA) מצבם הגופני בדרגה 4 או 5, היסטוריה של ממאירות אחרת, מטופלים שהחלו טיפול ב־PDE5i יותר משישה חודשים לאחר הניתוח, ומטופלים עם תקופת מעקב קצרה מ־24 חודשים לאחר הניתוח.
מבין 1,843 המטופלים שנכללו, 1,298 השתמשו ב־PDE5i ו־545 לא השתמשו בתרופה. ביצענו התאמת ציוני נטייה (Propensity Score Matching, PSM) בין 529 משתמשים ל־1028 לא משתמשים תוך התאמה לגיל, קבוצת דירוג גליסון, שלב T פתולוגי, דירוג ASA טרום־ניתוחי וציון במדד הבינלאומי לתפקוד זקפתי (IIEF).
תוצאות:
חציון (median) משך המעקב היה 47 חודשים, (interquartile range [IQR] 34–63 mo). שתי הקבוצות היו דומות במאפייני המטופלים לאחר התאמת ציוני הנטייה. עקומות קפלן־מאייר הראו הבדל בהישרדות הכוללת בין משתמשי PDE5i ללא־משתמשים, עם מובהקות סטטיסטית במבחן log-rank מקובץ, p<0.05. בניתוח רגרסיית קוקס מרובדת, שימוש ב־PDE5i לאחר RARP היה קשור להישרדות כוללת טובה יותר ולסיכון מופחת לתמותה: יחס סיכונים 0.43, רווח סמך 0.24−0.79, ו-p=0.007.
מסקנות
מתן PDE5i לאחר כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוטי קשור להישרדות כוללת טובה יותר בקרב מטופלים עם סרטן הערמונית. למרות התוצאה המעודדת יש למחקר כמה בעיות כמו למשל שלמרות השוואת הנתונים ייתכן שקבוצת המשתמשים היא בריאה יותר וחיונית יותר מאלה שלא השתמשו, לא ברורה תדירות השימוש אם מדובר על שימוש לפי הצורך או כדי ‘לעורר’ את איכות הזקפה לאחר ניתוח רדיקלי של הערמונית, אבל ברור שהתוצאות הנתמכות במחקרים מצדיקות ניסויים קליניים מבוקרים נוספים עם פרוטוקולים ברורים של השימוש ב־PDE5i.
Lee J, Kim HR, Heo JE, Jang WS, Lee KS, Kang SK, Han H, Choi YD. Phosphodiesterase-5 Inhibitor Use in Robot Assisted Radical Prostatectomy Patients Is Associated with Reduced Risk of Death: A Propensity Score Matched Analysis of 1,058 Patients. World J Mens Health. 2023 Oct;41(4):892-899. doi: 10.5534/wjmh.220063. Epub 2023 Jan 3. PMID: 36649919; PMCID: PMC10523119.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!