רקע
חולים עם ירידה נוירולוגית חריפה או תת-חריפה עוברים סדרה של בדיקות מעבדה והדמיה על מנת לקבוע את האבחנה ואת תכנית הטיפול. לעתים קרובות, לאחר הערכה מקיפה, ביופסית מוח מומלצת ככלי עזר נוסף לקביעת האבחנה.
מטרת העבודה היתה לקבוע את הרגישות של ביופסית מוח פתוחה באוכלוסיית חולים זו, להשוות את התוצאות עם האבחנה המשוערת לפני הביופסיה, ולהעריך האם תוצאת הביופסיה שינתה באופן משמעותי את הטיפול.
שיטות
המחברים סקרו רטרוספקטיבית את התיקים הרפואיים של 135 חולים עוקבים שעברו ביופסית מוח פתוחה בשל ירידה נוירולוגית מתקדמת חריפה או תת-חריפה בין ינואר 1999 לספטמבר 2008 ב- Emory University Hospital באטלנטה. לא נכללו במחקר חולים עם מסות מוחיות, נשאי HIV או חולים ב- AIDS, וחולים שגילם פחות מ- 20 שנה. 51 חולים עמדו בקריטריונים אלה וכל הבדיקות שבוצעו לפני הביופסיה ותוכניות הטיפול שנקבעו לפניה הושוו עם ההתערבויות שלאחר הביופסיה על מנת לקבוע את השפעתה על תוצאת החולה.
תוצאות
הרגישות של ביופסית מוח פתוחה היתה 35%. האבחנה המשוערת השכיחה ביותר לפני הביופסיה היתה ןסקוליטיס והממצא הפוסט-ניתוחי השכיח ביותר היה מחלת קרויצפלד-יעקב, ולאחריו – אנגיופתיה אמילואידית. דימום לאחר הביופסיה היה סיבוך שהופיע ב- 4% מהחולים. תכניות הטיפול שונו כתוצאה ישירה של הביופסיה ב- 8% מהחולים, ורק ב- 4% ממצאי הביופסיה שינו את מהלך המחלה.
מסקנות
בחולים עם ירידה נוירולוגית מתקדמת ללא מסה רדיוגרפית או חסר אימוני, ביופסית מוח פתוחה נכשלת לעתים קרובות בקביעת האבחנה ולעתים רחוקות משנה משמעותית את הטיפול.
Schuette AJ, Taub JS, HadjipanayisCG, Olson JJ. Open biopsy in patients with acute progressive neurologic decline and absence of mass lesion. Neurology 2010;75:419-24.
הצעות לקריאה נוספת:
Burns JD, Cadigan RO, Russell JA. Evaluation of brain biopsy in the diagnosis of severe neurologic disease of unknown etiology. Clin Neurol Neurosurg 2009;111:235-9.
Josephson SA, Papanastassiou AM, Berger MS, et al. The diagnostic utility of brain biopsy procedures in patients with rapidly deteriorating neurological conditions or dementia. J Neurosurg 2007;106:72-5.
Warren JD, Schott JM, Fox NC, et al. Brain biopsy in dementia. Brain 2005;128:2016-25.
Hajj-Ali RA, Calabrese LH. Central nervous system vasculitis. Curr Opin Rheumatol 2009;21:10-8.
Heinemann U, Krasnianski A, Meissner B, et al. Brain biopsy in patients with suspected Creutzfeldt-Jakob disease. J Neurosurg 2008;109:735-41.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!