דר’ רויטל גנדלמן מרטון , עורכת מדור נוירולוגיה
Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton S, et al. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med 2005;352:341-350.
רקע.
מעבר לבקרה גליקמית, אין כיום טיפולים לנאורופתיה סכרתית. לכן, הכרחי למצוא גורמי סיכון לנאורופתיה הניתנים לשינוי.
במחקר זה נבדקו גורמי סיכון להתפתחות נאורופתיה דיסטלית סימטרית ב- 1172 חולים עם סכרת מסוג I מ- 31 מרכזים שהשתתפו ב- (EURODIAB) European Diabetes Prospective Complications Study .
שיטות.
נאורופתיה הוערכה בנקודת ההתחלה (1989 עד 1991) ובזמן המעקב (1997 עד 1999), עם מעקב ממוצע של 0.6 ± 7.3 שנים. הפרוטוקול הסטנדרטי כלל הערכה קלינית, בדיקה סנסורית כמותית ומבחנים אוטונומיים.
ליפידים וליפופרוטאינים בסרום, glycosylated hemoglobin, ושיעור הפרשת אלבומין בשתן נמדדו במעבדה מרכזית.
תוצאות.
בזמן המעקב, נאורופתיה התפתחה ב- 276 מתוך 1172 חולים ללא נאורופתיה בנקודת ההתחלה(23.5%).
ההארעות המצטברת של נאורופתיה היתה קשורה לערך של ה- glycosylated hemoglobin ולמשך הסכרת. לאחר התאמה לגורמים אלה, נמצא שרמות גבוהות יותר של כולסטרול כללי ו-LDL וטריגליצרידים, BMI גדול יותר, רמות גבוהות יותר של von Willebrand factor, שיעור גבוה יותר של הפרשת אלבומין בשתן, יתר לחץ דם ועישון היו קשורים באופן משמעותי עם ההארעות המצטברת של נאורופתיה.
לאחר התאמה לגורמי סיכון אחרים ולסיבוכי סכרת, נמצא שמשך הסכרת, הרמה הנוכחית של glycosylated hemoglobin, שינוי ברמת ה- glycosylated hemoglobin במשך תקופת המעקב, BMI, ועישון נותרו כקשורים באופן עצמאי עם הארעות הנאורופתיה.
מחלה קרדיו-וסקולרית בנקודת ההתחלה היתה קשורה עם סיכון כפול לנאורופתיה.
מסקנות.
מחקר פרוספקטיבי זה מראה שבנוסף לבקרה הגליקמית , הארעות נאורופתיה קשורה עם גורמי סיכון קרדיו-וסקולריים הניתנים לשינוי, כולל רמה גבוהה של טריגליצרידים, BMI , עישון ויתר לחץ-דם.
הצעות לקריאה נוספת:
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. Ann Intern Med 1995;122:561-8.
Tesfaye S, Stevens LK, Stephenson JM, et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycemic control and potential risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabetologia 1996;39:1377-84.
Forrest KY, Maser RE, Pambianco G, et al. Hypertension as a risk factor for diabetic neuropathy: a prospective study. Diabetes 1997;46:665 70.
Mitchell BD, Hawthorne VM, Vinik AI. Cigarette smoking and neuropathy in diabetic patients. Diabetes Care 1990;13:434-7.
Dyck PJ, Davies JL, Wilson DM, et al. Risk factors for severity of diabetic polyneuropathy: intensive longitudinal assessment of the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Diabetes Care 1999;22:1479-86.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!