Messe SR, Silverman IE, Kizer JR, et al. Practice parameter: Recurrent stroke with patent foramen ovale and atrial septal aneurysm: Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.
Neurology 2004;62:1042-1050.
מטרות.
1. להעריך את הסיכון לאוטם מוחי או מוות בחולים עם אוטם מוחי קריפטוגני ופורמן אובלה פתוח, אנאוריזמה של המחיצה הבין-עלייתית או שניהם.
2. לבדוק מהי השיטה הטובה ביותר למניעת אוטם מוחי באוכלוסיה זו של חולים.
שיטות.
נבדקו ה- MEDLINE , מאגר הנתונים של Cochrane , אבסטרקטים של פגישות השובות שנערכו בין 1997 ל- 2002, ורשימות רלבנטיות של מקורות עזר על מנת לבחור עבודות שאספו באופן פרוספקטיבי נתוני תוצאה בחולי אוטם מוחי קריפטוגני עם או בלי הפרעות במחיצה הבין-עלייתית. כמו-כן נבחרו מאמרים שהשוו באפן פרוספקטיבי לפחות 2 אפשרויות טיפוליות. איכות כל עבודה דורגה כמקובל לפי -class I- IV.
תוצאות.
בחיפוש הספרות נמצאו 129 מאמרים שמתוכם רק 4 מילאו אחר הקריטריונים להכללה או הוצאה מהמחקר. מבחינת הפרוגנוזה, שני מאמרים דורגו כ- class I ,מאמר אחד כ- class II, ואחד- כ- class IV . צירוף התוצאות של שני מאמרי ה- class I ומאמר ה- class II לא הראה עליה בסיכון לאוטם מוחי או תמותה בחולים עם פורמן אובלה פתוח בהשוואה לאלה שללא פורמן אובלה פתוח. מאמר class I אחד מצא עליה בסיכון לאוטם מוחי חוזר בחולים עם פורמן אובלה פתוח ואנאוריזמה של המחיצה הבין-עלייתית אך לא עליה בסיכון של הצירוף של אוטם מוחי ומוות. מבחינת הטיפול, מחקר אחד דורג כ- class II, מחקר אחד כ- class III , ושני מחקרים כ- . class IV מבין החולים עם אוטם מוחי קריפטוגני ופורמן אובלה פתוח או אנאוריזמה של המחיצה הבין עלייתית, לא היה הבדל משמעותי מבחינת השיעור של אוטם מוחי או תמותה בחולים שטופלו בקומדין בהשוואה לאלה שטופלו באספירין. שיעורי דימום מינורי היו גבוהים יותר בקבוצת החולים שקיבלו קומדין. אף עבודה לא השוותה טיפול תרופתי עם טיפול כירורגי או אנדו-וסקולרי.
מסקנות.
פורמן אובלה פתוח אינו קשור עם עליה בסיכון לאוטם מוחי ותמותה בקרב חולים עם אוטם מוחי קריפטוגני המטופלים תרופתית. אולם, פורמן אובלה פתוח ואנאוריזמה של המחיצה הבין- עלייתית מגדילים כנראה את הסיכון לאוטם מוחי אך לא תמותה בחולים בני פחות מ- 55 המטופלים תרופתית. בחולים עם אוטם מוחי קריפטוגני ואבנורמליות של המחיצה הבין-עלייתית לא קיימת עדות מספקת על מנת לקבוע האם קומדין או אספירין עדיפים במניעת אוטם מוחי חוזר או תמותה, אולם דימום מינורי שכיח יותר עם קומדין. אין עדות מספקת על מנת להעריך את היעילות של טיפול כירורגי או אנדו-וסקולרי.
הצעות לקריאה נוספת:
1. Meissner I, Whisnant JP, Khandheria BK, et al. Prevalence of potential risk factors for stroke assessed by transesophageal echocardiography and carotid ultrasonography: the SPARC study. Stroke Prevention: Assessment of Risk in a Community. Mayo Clin Proc 1999;74:862-869.
2. Mas JL, Arquizan C, Lamy C, et al. Recurrent cerebrovascular events associated with patent foramen ovale, atrial septal aneurysm, or both. N Engl J Med 2001;345:1740-1746.
3. Overell JR, Bone I, Lees KR. Ineratrial septal abnormalities and stroke: a meta-analysis of case-control studies. Neurology 2000;55:1172-1179.
4. Nedeltchev K, Arnold M, Wahl A, et al. Outcome of patients with cryptogenic stroke and patent foramen ovale. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:347-350.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!