רקע
הקשר בין טיפול הורמונלי באסטרוגן לבין סיכון לשבץ מוחי נחקר רבות. ידוע שטיפול הורמונלי סיסטמי (בכדורים או מדבקות) עלול להעלות את הסיכון לשבץ איסכמי, במיוחד בנשים מבוגרות.
עם זאת, טיפול אסטרוגני מקומי (וגינלי) – המשמש בעיקר לטיפול ביובש נרתיקי ובתסמינים אטרופיים לאחר גיל המעבר – נחשב לבעל ספיגה מערכתית נמוכה מאוד, אך עד כה לא נבדק באופן מקיף בקרב נשים שכבר עברו שבץ.
שיטה
- עיצוב המחקר: מחקר מקרה־ביקורת ארצי מבוסס אוכלוסייה (Nested Case-Control)
- מקור הנתונים: מרשם הבריאות הלאומי של דנמרק, שכלל נשים עם שבץ איסכמי ראשון בין השנים 2005 – 2022.
- אוכלוסיית המחקר:
- זוהו כ־25,000 נשים שעברו שבץ איסכמי ראשון
- מתוכן, הוגדרו מקרי שבץ חוזר כקבוצה העיקרית
- לכל מקרה הותאמו 4 נשים עם שבץ קודם אך ללא שבץ חוזר (ביקורת), על פי גיל, שנה ואזור גיאוגרפי
- חשיפה: שימוש באסטרדיול וגינלי (בטבליות, קרם או טבעת נרתיקית) לאחר השבץ הראשון
- מדדים נלווים: גורמי סיכון ותרופות רקע (יתר לחץ דם, סוכרת, אנטיתרומבוטיות, סטטינים)
ממצאים
- כ־10% מהנשים במחקר השתמשו באסטרדיול וגינלי לאחר השבץ הראשון
- לא נמצאה עלייה מובהקת בסיכון לשבץ איסכמי חוזר בקרב המשתמשות לעומת הלא־משתמשות (יחס סיכויים מתוקנן ≈ 0.96, רווח סמך 0.83 – 1.10).
- התוצאות היו דומות גם לאחר ניתוח תתי־קבוצות לפי:
- גיל (<70 לעומת ≥70)
- סוג המוצר (קרם, טבליה, טבעת)
- משך השימוש
- לא נצפתה עלייה בשיעור אירועי תרומבוזה ורידית או תמותה
- ספיגה מערכתית של האסטרוגן נותרה נמוכה בכל הצורות שנבדקו
מסקנות
- שימוש באסטרדיול וגינלי לאחר שבץ איסכמי אינו קשור לעלייה בסיכון לשבץ חוזר
- הממצא תומך בכך שטיפול הורמונלי מקומי בנרתיק הוא בטוח יחסית גם בקרב נשים עם היסטוריה קרדיווסקולרית
- זאת בניגוד לטיפול הורמונלי סיסטמי, שבו נמצא סיכון מוגבר לשבץ
- החוקרים מציעים כי רופאים יכולים לשקול את המשך או חידוש הטיפול באסטרדיול וגינלי במקרים של תסמיני נרתיק חמורים – לאחר הערכת סיכונים פרטנית
סיכום
המאמר שפורסם ב־Stroke באוקטובר 2025 מציג נתונים משכנעים ממחקר רחב היקף, המראים כי טיפול אסטרדיול וגינלי אינו מגביר את הסיכון לשבץ איסכמי חוזר בקרב נשים עם שבץ קודם, ומאפשר גישה טיפולית בטוחה לתסמיני גיל המעבר אצל אוכלוסייה רגישה זו.
ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות, המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!