רקע
קיימים שני טיפולים עיקריים לסגירת המפרצת:
1. קליפינג ניתוחי (surgical clipping)
2. קואילינג אנדווסקולרי (endovascular coiling)
ידוע כי סיבוך נפוץ לאחר SAH הוא הידרוצפלוס, שלעיתים מחייב הכנסת שנט קבוע לניקוז נוזל המוח CSF (shunt-dependent hydrocephalus).
מטרת המחקר הייתה להשוות בין שתי שיטות הטיפול מבחינת הסיכון להתפתחות הידרוצפלוס תלוי־שנט ותמותה.

שיטת המחקר
• עיצוב: מחקר עוקבה מבוסס־אוכלוסייה.
• אוכלוסייה: חולים עם דימום סאב־ארכנואידלי ממפרצת, שטופלו בקליפינג או קואילינג.
• נאספו נתונים ממאגרי מידע קליניים לאורך זמן.

תוצאות עיקריות
1. הידרוצפלוס תלוי־שנט:
o שיעור גבוה יותר של הידרוצפלוס נצפה בקרב חולים שטופלו בקליפינג לעומת קואילינג.
o כלומר, טיפול ניתוחי (קליפינג) מעלה את הסיכון לצורך בשנט.
2. תמותה:
o תמותה בטווח הקצר (30 יום ו־1 שנה) הייתה גבוהה יותר בקבוצת הקליפינג.
o קואילינג נמצא קשור לשיעורי הישרדות גבוהים יותר.

מסקנות
• טיפול באמצעות קואילינג אנדווסקולרי קשור בסיכון נמוך יותר להתפתחות הידרוצפלוס תלוי שנט וכן בשיעורי תמותה נמוכים יותר לעומת קליפינג.
• ממצאים אלה תומכים בהעדפת קואילינג כקו ראשון בטיפול בחלק מהחולים עם דימום SAH, בהתאם להתאמה קלינית ואנטומית.

ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות, המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר

המאמר פורסם בכתב העת  ב־16 ביוני 2025, כרך 17 גיליון 7, עמודים 703–710 (לחצו כאן למקור)

Treatment modality for aneurysmal subarachnoid hemorrhage and risk of shunt dependent hydrocephalus and mortality: population based study