רקע

לחולים עם אוטם איסכמי חריף ומחלה חסימתית של כלי דם גדולים יש סיכון מוגבר להתדרדרות נוירולוגית מוקדמת עקב אוטם מתקדם, אוטם איסכמי חוזר מוקדם, או דימום מוחי סימפטומטי. הפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך מומלץ למניעת תרומבואמבוליזם ורידי, אך הסיכונים והיתרונות הכרוכים בשימוש בו באוטם איסכמי מוקדם אינם מוגדרים היטב.

מטרת העבודה היתה לקבוע את היעילות והבטיחות של הפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך בטיפול בהתדרדרות נוירולוגית מוקדמת בחולים עם אוטם מוחי חריף ומחלה חסימתית של כלי דם גדולים.

שיטות

מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי אקראי בהונג-קונג ובסינגפור לבדיקת טיפול בפרקסיפרין באוטם מוחי איסכמי. גויסו 603 חולים , מתוכם ל- 353 היתה מחלה חסימתית של כלי דם גדולים-180 טופלו עם  הפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך תת-עורית  ו- 173 עם אספירין פומי- תוך 48 שעות מתחילת אוטם מוחי למשך 10 ימים, ולאחר מכן כל החולים טופלו באספירין פעם ביום למשך 6 חודשים.

תוצאות

מקרב 353 החולים שנכללו במחקר, התדרדרות נוירולוגית מוקדמת תוך 10 ימים מהאוטם הופיעה ב- 6.7% מהחולים שטופלו עם הפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך וב- 13.9% מהחולים שטופלו באספירין. הפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך היה קשור משמעותית עם הפחתה של התדרדרות נוירולוגית מוקדמת (הפחתת סיכון אבסולוטית- 7.2%), כולל תדירות נמוכה יותר של התקדמות האוטם ב- 10 הימים הראשונים (5%) בהשוואה לאספירין (12.7%). אוטם מוחי חוזר מוקדם, דימום מוחי סימפטומטי ודימום מוחי סימפטומטי ואסימפטומטי נצפו ב 1.1%,  0.6% וב- 2.2% בקבוצת ההפארין בעל המשקל המוליקולרי הנמוך, בהתאמה, וב- 0, 1.2%, וב- 2.9% בקבוצת האספירין, בהתאמה, עם נטייה למובהקות סטטיסטית. התדרדרות נוירולוגית מוקדמת היתה קשורה משמעותית עם נכות נוירולוגית כעבור 6 חודשים בשתי הקבוצות.

מסקנות

בחולים עם אוטם מוחי איסכמי חריף ומחלה חסימתית של כלי דם גדולים, טיפול עם הפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך תוך 48 שעות מתחילת האוטם יכול להפחית התדרדרות נוירולוגית מוקדמת תוך 10 ימים, בעיקר על ידי מניעת התקדמות האוטם. השיעור הדומה של דימום מוחי בטיפול בהפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך ובאספירין מראה שניתן להשתמש באופן בטוח בהפארין בעל משקל מוליקולרי נמוך באוטם מוחי איסכמי חריף.

Wang Q, Chen C, Chen XY, et al. Low-molecular-weight heparin and early neurologic deterioration in acute stroke caused by large artery occlusive disease. Arch Neurol 2012;69:1454-1460.

הצעות לקריאה נוספת:

1.Hao Q, Chang HM, Wong MC, et al. Frequency of microemboli signal in stroke patients treated with low molecular weight heparin or aspirin. J Neuroimaging 2010;20:118-121.

2. Awadh M, MacDougall N, Santosh C, et al. Early recurrent ischemic stroke complicating intravenous thrombolysis for stroke: incidence and association with atrial fibrillation. Stroke 2010;41:1990-1995.

3. Serena J, Rodriguez-Yanez M, Castellanos M. Deterioration in acute ischemic stroke as the target for neuroprotection. Cerebrovasc Dis 2006;21(suppl 2):80-88.

4. Wong KS, Chen C, Ng PW, et al; FISS-trial Study Investigators. Low-molecular-weight heparin compared with aspirin for the treatment of acute ischemic stroke in Asian patients with large artery occlusive disease: a randomized study. Lancet Neurol 2007;6:407-413.

5. Rothwell PM, Giles MF, Chandratheva A, et al. Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison. Lancet 2007;370:1432-1442.