טכנולוגיות ההדמיה של פתולוגיה מקולרית השתפרו באופן משמעותי במהלך העשורים האחרונים. הדור האחרון של optical coherence tomography (OCT), ה- domain (SD)-OCT Spectral  מאפשר סריקה של שטח רחב יותר של הרשתית, סריקה מהירה יותר ובעיקר רזולוציה גבוהה יותר. הוא מאפשר בחינה של פרטים אולטרה-סטרוקטורליים של הסגמנט הפנימי והחיצוני של שכבת הפוטורצפטורים ושינויים אנטומיים בשכבה זו המתרחשים לאחר היווצרות חור מקולרי תוקנו עם שיפור בראיה.

הרזולוציה הגבוהה של ה- SD-OCT מאפשרת קבלת מידע רב יותר על החיבור בין הזגוגית לרשתית. מכשיר זה מאפשר הבנה מלאה יותר של המורפולוגיה של המשיכה הויטראומקולרית והממברנה האפירטינלית. במקרים של חורים מקולריים המכשיר מאפשר לעשות קורלציה בין התוצאה של חדות הראייה לאחר ניתוח אפירטינלי לבין ההופעה של שכבות הרשתית החיצוניות לפני הניתוח. בדיקה של המקולה באמצעות SD-OCT במהלך הניתוח תיתן מידע נוסף שיעזור לצפות את התוצאות של חדות הראייה.

בדיקה תוך כדי ניתוח יכולה לזהות שינויים באנטומיה של המקולה אשר מתרחשים במהלך הניתוח ואשר יכולים להשפיע על התוצאה של חדות הראיה. כיום קיים רק מכשיר אחד המאפשרSD-OCT במהלך ניתוח והוא כולל probe המוחזק ביד מעל העין בעת הניתוח (Bioptigen, Inc; InVivoVue Clinic v1.2; Durham, NC). תוארו לאחרונה גם מערכות נוספות.

המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לתאר שיטה חדשה לקבלת תמונות SD-OCT במהלך הניתוח, באמצעות מכשיר המורכב על המיקרוסקופ הניתוחי ואשר מאפשר קבלת תיאור של שינויים באנטומיה של הרשתית תוך כדי ביצוע ניתוחים עבור חור מקולרי ועבור ממברנה אפירטינלית, וכן כדי להשוות בין הממצאים התוך-ניתוחיים עם התוצאות שאחרי הניתוח.

המחקר היה רטרוספקטיבי ובוצע בארה”ב על ידי חוקרים ממחלקת העיניים של Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia ומ- Cole Eye Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio. המחקר היה על 25 עיניים של 24 חולים שנותחו מאפריל 2009 ועד אפריל 2010. התוצא העיקרי היה שינויים תוך ניתוחיים בגדלים של החור המקולרי במהלך ניתוח של חור מקולרי ושינויים בעובי הרשתית במהלך ניתוח של ממברנה אפירטינלית כפי שנמדדו באמצעות SD-OCT תוך-ניתוחי.

נבדקו SD-OCT תוך-ניתוחי של 13 עיניים של 13 חולים שעברו ניתוח לחור מקולרי. בשני מקרים התמונות לא היו טובות ולכן הם הוצאו מהמחקר. התוצאות משאר 11 העיניים עברו עיבוד כמותי, אשר הראה יציבות בגובה החור המקולרי ובקוטר מרכז החור לאחר קילוף ה- internal limiting membrane. אולם, הגדלה בקוטר של הנוזל התת-רשתי שמתחת למקולה נמצאה בעשר מתוך 11 עיניים. ההגדלה הייתה של  87% בממוצע.

נבדקו גם תוצאות בדיקות SD-OCT של 12 עיניים של 11 חולים שעברו ניתוח של ממברנה אפירטינלית ERM. עיבוד כמותי של התוצאות הראה הגדלה ממוצעת של עובי הרשתית לאחר קילוף הממברנה האפירטינלית של פחות מ- 2%. בעשר מתוך 12 העיניים התפתח hyporeflectance תת-רשתי חדש, מבטא קרוב לוודאי היפרדות שטוחה של המקולה לאחר קילוף לא מושלם של הממברנה.

מסקנת החוקרים היא שהשימוש ב- SD-OCT  תוך-ניתוחי מספק תובנות חדשות על מהות השינויים באנטומיה של הרשתית בזמן ניתוח מקולרי ועשוי להיות כלי שימושי בניתוחים ויטראו-רטינליים. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע אם שינויים תוך-ניתוחיים כמו היווצרות היפרדות רשתית שטוחה במהלך ניתוח מקולרי רגיל משפיע על התוצאה הסופית של חדות הראיה.

Ray R, Barañano DE, Fortun JA, Schwent BJ, Cribbs BE, Bergstrom CS, Hubbard III GB, Srivastava SK:

Intraoperative Microscope-Mounted Spectral Domain Optical Coherence Tomography for Evaluation of Retinal Anatomy during Macular Surgery.

Ophthalmology 2011;118:22122217.