מאת ד”ר אולה קראסיק
ממחקר חדש אשר פורסם בגיליון ינואר של כתב העת JAMA עולה כי טיפול התנהגותי משפר שליטה על מתן שתן בגברים לאחר כריתת ערמונית אשר חוו בריחת שתן קבועה במשך שנה או יותר.
מחקרים בעבר הראו כי טיפול התנהגותי עוזר להחזרת שליטה על מתן שתן לאחר ניתוח כריתת ערמונית, אך זהו מחקר ראשון הבודק יעילות טיפול זה במקרים של בריחת שתן הנמשכת יותר משנה.
במחקר פרוספקטיבי אקראי מבוקר זה השתתפו 208 גברים בגילאים 51-84 הסובלים מבריחת שתן קבועה הנמשכת בין 1-17 שנים לאחר כריתת ערמונית רדיקלית. המשתתפים חולקו באופן אקראי לאחת מתוך 3 קבוצות:
1 טיפול התנהגותי של 8 שבועות (אימון שרירי רצפת האגן ותרגילי שליטה על שלפוחית השתן)
2 טיפול התנהגותי יחד עם טיפול בביופידבק במרפאה וגירוי חשמלי יומי של רצפת האגן בבית (גירוי של 20 הרץ בזרם של עד 100 מיליאמפר)
3 טיפול מאוחר (קבוצת ביקורת)
המשתתפים כתבו יומן אי-שליטה בו הם עקבו אחרי ארועי בריחת השתן בכל יום. החוקרים בדקו את אחוז הירידה בממוצע הארועים מתחילת הטיפול עד לסיום 8 שבועות של טיפול.
בקבוצת הטיפול ההתנהגותי (קבוצה 1) ממוצע ארועי בריחת השתן בשבוע ירד מ-28 ל-13 (ירידה של 55%, CI 95%, 44-66%). בקבוצת הטיפול המשולב התנהגותי עם ביופידבק (קבוצה 2) ירד מספר הארועים השבועי מ-26 ל-12 (ירידה של 51%, CI 95%, 37-65%). הירידה במספר הארועים בקבוצות 1 ו-2 הייתה גדולה באופן מובהק מהירידה מ-25 ל-21 ארועים שבועיים בקבוצת הביקורת (קבוצה 3) (ירידה של 24%, CI 95%, 10-39%). עבור הבדל בין קבוצה 1 ל-3, וגם עבור ההבדל בין קבוצה 2 ל-3 P=0.001 . לא נמצא הבדל מובהק בין קבוצות הטיפול (1 ו-2) מבחינת שיפור השליטה (P=0.69 ).
השיפור בשליטה נשמר 12 חודשים לאחר הטיפול ירידה של 50% בארועי בריחת השתן בקבוצת הטיפול ההתנהגותי (קבוצה 1) וירידה של 59% בארועים בקבוצת הטיפול המשולב (קבוצה 2).
החוקרים מסכמים וכותבים כי טיפול התנהגותי של 8 שבועות משפר שליטה על מתן שתן בגברים לאחר כריתת ערמונית הסובלים מבריחת שתן מעל שנה. הוספת טיפול ביופידבק וגירוי חשמלי של רצפת האגן לא גרמה לשיפור משמעותי בתוצאות.
במאמר מערכת כותב מומחה מהתחום כי אמנם מדובר בשיפור מובהק מבחינה סטטיסטית, גם לאחר הטיפול ההתנהגותי חווים הגברים בממוצע 2 ארועי בריחת שתן ביום. אם כן, טיפול זה אמנם משפר איכות חיים, אך עדיין אינו אופטימלי. המומחה מציע לחפש את הפתרון במניעה ראשונית, כלומר בבחירה מדוקדקת יותר של המועמדים לניתוח כריתת ערמונית.
בתגובה כותבים החוקרים כי 16% מהגברים בקבוצות הטיפול (קבוצות 1,2) חזרו לשליטה מלאה במתן שתן. האחרים שיפרו את איכות חייהם באופן ניכר על ידי הורדת מספר ארועי בריחת השתן בחצי. חשיבות מחקר זה היא בהדגמת היעילות של טיפול התנהגותי גם לאחר אי שליטה של שנה ויותר לאחר הניתוח.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!