רקע ומטרת המחקר
• ESUS היא תת־קבוצה של שבץ איסכמי שאין ניתן לזהות מקור אמבולי ברור
• קבוצה זו חולקת מאפיינים עם שבץ קרדיו־אמבולי, אך הטיפול האופטימלי למניעת שבץ חוזר לא ברור
• מטרת המחקר הייתה לבדוק האם אנטיקואגולציה (כגון DOACs או warfarin) מפחיתה את שיעור שבץ חוזר בהשוואה לטיפול אנטי אגרגנטי
עיצוב המחקר
• עוקבה רטרוספקטיבית, ממספר מרכזים; כל החולים טופלו בתוך שבוע מהאירוע הראשוני
• כלל יותר מ 2,200 מטופלים, מתוכם רק כ 10% (~218) קיבלו אנטיקואגולציה
תוצאות עיקריות
• במהלך מעקב ממוצע של ~564 ימים, שיעור התוצאה המשולבת (שבץ חוזר, דימום חריג ותמותה) שנתי עמד על ≈14.6%
• בהשוואה בין קבוצות: טיפול אנטיאגרגנטי לא היה מלווה בסיכון נמוך יותר לתוצאה הראשית (HR ≈0.91; אי־מובהקות סטטיסטית)
• מגורמי סיכון (גיל, חומרה קלינית, רקע לבבי) בוצעו התאמות סטטיסטיות, ועדיין לא נמצאה עדיפות מובהקת לאנטיקואגולציה
מסקנות המאמר
1. לא נראה יתרון ברור לאנטיקואגולציה בהפחתת אירועים (שבץ, דימום או תמותה) לעומת אנטי אגרגנטי
2. ממצאי המחקר תומכים בתוצאות ממחקרים קליניים אקראיים (RCTs) שב־ESUS לא הראו עדיפות לתרופות נוגדות קרישה
3. יש צורך במחקרים ייעודיים שיזהו תת־קבוצות שייתכנו שנהנות מיתרון אמיתי מטיפול אנטיקואגולנטי (כגון בעלי מסלולי קרדיופרפורמציה, פגם רב־תעלתי בלב)
ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר
Outcomes of Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source Treated With Antiplatelet Agents or Anticoagulation: A Multicenter Cohort Study
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!