פאנל מומחים מטעם ה-EAS (European Atherosclerosis Society) פרסם המלצות חדשות לטיפול בחולים עם רמות טריגליצרידים גבוהות ורמות HDL נמוכות. המשימה הראשונה במקרים אלו הינה שינוי אורחות חיים, כאשר מומלץ בנוסף טיפול בפיבראטים, Niacin או אף הגברת הטיפול בסטטינים.
לפי ההמלצות החדשות מטעם ה-EAS, שהוצגו בכנס ה-European Atherosclerosis Society 2011 Congress, מוקד הטיפול הינו חולים בסיכון גבוה למחלה קרדיווסקולארית, עם רמות טריגליצרידים מעל 150 מ”ג לד”ל ו/או רמות HDL מתחת ל-40 מ”ג לד”ל. בסקירה החדשה, פאנל המומחים העריך את העדויות התומכות בקשר בין ליפופרוטאינים עתירי-טריגליצרידים, רמות HDL ומחלות קרדיווסקולאריות, עם המלצה לשקול הוספת Niacin או פיבראטים ואף הגברת טיפול להורדת LDL במקרים בהם חל שיפור לא-מספק בעקבות שינוי אינטנסיבי של אורחות חיים.
ההצהרה החדשה נועדה גם להזכיר לרופאים כי טיפול בליפופרוטאינים עתירי-טריגליצרידים ורמות HDL נמוכות עשוי להביא לירידה נוספת בסיכון הקרדיווסקולארי בחולים עם הפרעות מטבוליות, שכבר השיגו את יעדי LDL.
הטיפול התרופתי הטוב ביותר ב-30 השנים האחרונות, מבחינת השפעה על התוצאות, הן תרופות ממשפחת הסטטינים. כמובן, לסטטינים השפעה עיקרית על רמות LDL והשפעה קלה על רמות HDL וטריגליצרידים וכבר הוכח כי ישנה תועלת קרדיווסקולארית לטיפול בסטטינים. המאמר החדש נועד להזכיר לרופאים כי עליהם לקחת בחשבון גורמי סיכון נוספים למחלות לב וכלי דם בחולים המטופלים בסטטינים.
באשר ל-Niacin מסבירים החוקרים כי ההשפעה נגד טרשת עורקים של טיפול זה, כאשר ניתן בשילוב עם סטטינים, הודגמה במספר מחקרים ומטה-אנליזה של מחקרים להערכת Niacin הצביעה על תועלת קלינית בחולים עם מחלות קרדיו-מטבוליות.
באשר לפיבראטים, החוקרים מודעים לכך שהנתונים בנושא מעורבים ובמידה מסוימת שנויים במחלוקת. Fenofibrate אושר בשנת 2008 לטיפול בשילוב עם סטטינים להפחתת רמות טריגליצרידים והעלאת ריכוז HDL בחולי סוכרת עם דיסליפידמיה מעורבת / מחלה כלילית, או אלו בסיכון למחלה כלילית שכבר מקבלים טיפול אופטימאלי בסטטינים. במחקר ACCORD-Lipid, שנועד להעריך את שילוב Fenofibrate עם Simvastatin בהשוואה ל-Simvastatin בלבד, לא תועדה תועלת מבחינת היעד העיקרי של המחקר. מחקר FIELD לא הדגים הבדל מובהק בתחלואה ותמותה קרדיווסקולארית בחולי סוכרת שטופלו ב-Fenofibrate בהשוואה לפלסבו.
עם זאת, מניתוח הנתונים בתת-קבוצה עולה תועלת בחולים עם ערכי HDL נמוכים מאוד וערכי טריגליצרידים גבוהים מאוד (רמות טריגליצרידים של 204 מ”ג לד”ל ומעלה ורמות HDL של 34 מ”ג לד”ל ומטה).
בסוף מאי, פאנל מטעם ה-FDA הגיע להחלטה דומה עם הצבעה 13 לעומת 0 לטובת מחקר חדש להערכת Fenofibrate בחולי סוכרת שהגשימו את יעד LDL תחת טיפול בסטטינים, אך עדיין עם רמות גבוהות של טריגליצרידים ורמות HDL נמוכות.
מתוך כנס מטעם ה-EAS
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!