ניוון מקולרי מחמת גיל מוקדם ומאוחר הינם בעלי שינויים טופוגרפיים ייחודיים ברשתית ההיקפית. למרות שהאבחנה מסתמכת על השינויים במקולה, קיים שינויים רבים הנובעים מגיל בהיקף הרשתית, אשר עשויים להיות קשורים לתת-סוגים מסוימים של ניוון מקולרי מחמת גיל. לכן, תיעוד הממצאים בהיקף הרשתית יכול להיות חשוב לצורך זיהוי פנוטיפים מדויקים יותר של ניוון מקולרי מחמת גיל, אשר יוביל להנחיה טובה יותר של גישות טיפוליות. פרוטוקולים של הדמיה של שדה רחב כללו בעבר צירוף צילומים של 5 שדות או של 7 שדות ושימשו ברוב המחקרים לתיעוד של רטינופתיה סוכרתית ולא של ניוון מקולרי מחמת גיל. פרוטוקולים אלה של הדמיה אפשרו לראות בערך שטח של 75 מעלות של הרשתית. כיום ניתן לקבל הדמיה של שדה אולטרה רחב של הרשתית של עד 200 מעלות בשימוש בטכניקות של אופתלמוסקופ סוקר בעזרת לייזר      Optos P200CAF. בדיקות שהשוו את התוצאות של דירוג מצב המקולה באמצעות שיטות מקובלות ובאמצעות הדמיה של שדה אולטרה רחב מצאו התאמה טובה ביניהם. לכן ניתן להשתמש במכשיר האופטוס לזיהוי שינויים מרכזיים כדרוזן, שינויי פיגמנטציה, נאווסקולריזציה כורואידלית, ואטרופיה גאוגרפית, כך שסביר יהיה להשתמש בטכניקה זו גם לדירוג ממצאים מחוץ למקולה. המאמר הנוכחי מציעים החוקרים פרוטוקולים לדירוג ומציגים את התוצאות של בדיקות הדמיה של שדה אולטרה רחב של הרשתית של חולים שהשתתפו במחקר העיניים של רייקיביק – Reykjavik Eye Study . זהו כנראה הפעם הראשונה בה נעשה שימוש בהדמיה של שדה אולטרה רחב במחקר מבוסס אוכלוסייה של שינויים דמויי ניוון מקולרי מחמת גיל שבדק גם צילומי צבע וגם צילומי אוטופלואורסצנט של היקף הרשתית.

החוקרים היו מבריטניה, הונגריה ואיסלנד, ממכון העיניים של האוניברסיטה של לונדון, המרכז למחקר ביו-רפואי של בית החולים מורפילדס, מחלקת העיניים של הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת דברסן בהונגריה ומהפקולטה לרפואה של אוניברסיטת רייקיביק באיסלנד. מטרת החקר הוגדרה לפתח פרוטוקלים לדרוג של הדמיה של שדה אולטרה רחב של הרשתית באוכלוסייה בגיל זקנה. המחקר כלל 576 משתתפים בגיל 62 שנים או יותר שהיוו מדגם אקראי של האוכלוסיה שנבדקו במכשיר אולטרה-פילד והיו במעקב של 12 שנים במסגרת מחקר העיניים של רייקיביק. צילומי שדה אולטרה רחב של צבע ואוטופלואורסצנט פוענחו ודורגו במרכז לדירוג צילומים בבית החולים לעיניים מורפילדס בלונדון. הדירוג התבסס על החלוקה הבינלאומית לניוון מקולרי מחמת גיל והשינויים ההיקפיים דורגו בהתאם לרשת סטנדרטית שפותחה עבור שיטת הדמיה זו. התוצאים העיקריים כללו המצאות דרוזן קשים, קריסטליניים, ורכים, שינויים בפיגמנט אפיתליום של הרשתית, נאווסקולריזציה של הכורואיד, אטרופיה, היפואוטופלואורסצנס והיפראוטופלואורסצנס ברשתית ההיקפית.

מתוך העיניים שנבדקו ב- 81.1 אחוזים היו שינויים של ניוון מקולרי מחמת גיל. ב- 13.6 אחוזים היו שיניים רק במקולה, ב- 10.1 אחוזים היו שינויים רק בהיקף וב- 57.4 אחוזים היו שינויים גם במקולה וגם בהיקף. לא היה נאווסקולריזציה כורואידלית או היפרדות אפיתל פיגמנטרי של הרשתית בהיקף, למעט במקרים בהם היה ברור שמקורם במקולה. בשבעה חולים היו שינויים של אטרופיה טיפוסית לניוון מקולרי מחמת גיל בהיקף ללא מחלה מתקדמת במקולה. בחולה אחד הייתה מחלה מתקדמת במקולה ובדיקה תקינה של צילום צבע של ההיקף.

מסקנת החוקרים היא שתוצאות קביעת הפנוטיפ של היקף הרשתית באמצעות הקטגוריות שהוגדרו על ידי הקלסיפיקציה הבינלאומית אישרו שיש שינויים פתולוגיים בדרגות שונות  של ניוון מחמת גיל בהיקף הרשתית גם באנשים ללא שינויים מקולרים שמסכנים ראייה.  בהתבסס על תצפיות אלה הם מציעים קטגוריות אמינות חדשות שמתאימות יותר לשימוש בהדמיה של שדה אולטרה רחב.

Lengyel I, Csutak A, Florea D, Leung I, Bird AC, Jonasson F, Peto T

A Population-Based Ultra-Widefield Digital Image Grading Study for Age-Related Macular Degeneration-Like Lesions at the Peripheral Retina

Ophthalmology 2015;122:1340-1347