הקשר בין המבנה לתפקוד בגלאוקומה נחקר באופן נרחב, אולם עדיין לא ברור מתי ניתן לייחס שינוי במבנה הרשתית לפגיעה בשדה הראיה. צילומי פונדוס הראו פגיעה בשכבת סיבי העצב של הרשתית (RNFL) לפני הופעת פגיעה בשדה הראייה. תצפיות גילו שהידקקות ה- RVFL הייתה קשורה לפגיעה עתידית בשדה הראייה. זיהוי שינויים מבניים מקדימים לאיבוד שדה ראייה יכול לתרום לשיפור הטיפול בגלאוקומה ולמנוע פגיעה בראייה. ה- optical coherence tomography (OCT) מאפשר מדידה מדויקת של עובי ה- RNFL.
מחקרים קודמים הציעו מודלים שיאפשרו ייחוס עובי RNFL להערכה תפקודית, אך הם לא מזהים את סף הפגיעה שבעקבותיה ניתן לצפות לשינויים קליניים בראיה. הנחת החוקרים הייתה שקיים סף עובי של RNFL שבעקבותיו ניתן יהיה לזהות פגיעה בשדה הראייה. לפי הנחת עבודה זו, במקרים עם ערכים מעל לסף זה, יימצא קשר חלש בין מדידות ה- OCT לממצאים בשדה הראיה, ובמקרים עם ערכים מתחת לסף זה, יימצא קשר חזק בין עובי ה- RNFL לבין פגיעה בשדה הראייה. המטרה של המחקר הנוכחי הייתה לקבוע את סף עובי ה- RNFL אשר בערכים נמוכים ממנו יימצא נזק בשדות הראיה אשר יהיה בקשר חזק עם הפגיעה במבנית ברשתית.
המחקר בוצע בארצות הברית, על ידי חוקרים ממחלקת העיניים של UPMC Eye Center, Eye and Ear Institute, Ophthalmology and Visual Science Research Center, של ביה”ס לרפואה של אוניברסיטת פיצבורג שבפנסילבניה, מהמחלקה להנדסה רפואית של Swanson School of Engineering של אוניברסיטת פיצבורג, מ- New England Eye Center של Tufts Medical Center של Tufts University School of Medicine שבבוסטון, המחלקה להנדסת חשמל ומדעי המחשב, ומעבדת החקר לאלקטרוניקה של Massachusetts Institute of Technology בקמברידג, ומה- McGowan Institute for Regenerative Medicine של ביה”ס לרפואה של אוניברסיטת פיצבורג שבפנסילבניה.
המחקר היה פרוספקטיבי ו- cross-sectional, שכלל 72 משתתפים בריאים ו- 40 חולי גלאוקומה. לכולם בוצעו בעין אחת בדיקות שדה ראיה ו- OCT של עצב הראיה. בוצעה השוואה בין הממוצע הגלובלי של ה- sectoral RNFL thicknesses לבין ערכי הסף של שדה הראיה. השוואה כזו הדגימה חוסר התאמה כאשר ערכי עובי ה- RNFL היו גבוהים, והתאמה רבה כאשר ערכי עובי ה- RNFL היו נמוכים. מודל סטטיסטי הותאם לערכים אלה כדי לזהות את הנקודה בה מתחילים לראות ההתאמה בין הדגמת הידקקות של RNFL בבדיקת ה- OCT לבין פגיעה בשדות הראיה.
נמצא שהסף של עובי RNFL לנזק בשדות הראייה היה 75.3 מיקרומטר, המבטא איבוד של 17.3 אחוזים מהעובי הנורמאלי של RNFL. בעיניים בהם ה- RNFL היה עבה יותר נראתה התאמה מועטה בין ערכי עובי ה- RNFL למידת הנזק בשדות הראיה, וכאשר ה- RNFL היה דק יותר, מידת ההתאמה הייתה גבוהה. מסקנת המחקר היא שנדרשת ירידה של כ- 17 אחוזים בעובי ה- RNFL כדי שתיגרם פגיעה תפקודית בראייה שניתנת לזיהוי באמצעי הבדיקה הקיימים.
Wollstein G, Kagemann L, Bilonick RA, Ishikawa H, Folio LS, Gabriele ML, Ungar AK, Duker JS, Fujimoto JG, Schuman JS:
Retinal Nerve Fibre Layer and Visual Function Loss in Glaucoma: The Tipping Point.
Br J Ophthalmol 2012;96:47-52.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!