נבוס מלנוציטי Melanocytic nevus הוא הגידול השכיח ביותר של הלחמית. בבדיקה של 1643 גידולים מלנוציטיים ולא-מלנוציטיים של הלחמית, נמצא ש- 454 מהם, המהווים 28 אחוזים, היו נבוסים. כאשר מתייחסים רק לגידולים מלנוציטיים של הלחמית, הנבוס מהווה 52 אחוזים מכל המקרים. הנבוסים של הלחמית שכיחים עוד יותר באוכלוסיה הפדיאטרית, ומהווים 64 אחוזים מתוך סידרה אחת של 262 גידולים של הלחמית בילדים.

המאפיינים הקליניים הטיפוסיים של נבוס של הלחמית כוללים הופעה בילדות, פיגמנטציה (ב- 87 אחוזים), מיקום בטווח של 1 מ”מ מהגובלת הנזלית או הטמפורלית (ב- 90 אחוזים), וקיומם של ציסטות בתוך התהליך (ב- 65 אחוזים). רוב הנבוסים הינם פחות מ- 100 מיקרומטר בקוטרן. רק לעיתם נדירות מופיעות ציסטות בתוך התהליך בתהליכים מלנוטיים שאינם נבוסים, כמו  racial melanosis, primary acquired melanosis, או מלנומה. ציסטות הניתנות לזיהוי קליני נמצאו ב- 57 אחוזים בסדרה של 255 נבוסים של הלחמית והיוו אחת הסיבות להסרה ניתוחית של הנבוס בגלל רצון המנותח. לפי ניסיון המחברים של המאמר, ציסטות כאלה הינן חשובות כיון שהן בדרך כלל מצביעות על נגע שפיר שאיננו מלנומה ממאירה. הציסטות הן לרוב זעירות ונראות רק במנורת סדק. ציסטות קטנות יותר לא מזוהות בבדיקה קלינית וגם לא בבדיקות אולטרא-סאונד, MRI ו- CT.

במחקר הנוכחי נבדקה האפשרות לזהות ציסטות בתוך נבוסים של הלחמיות באמצעות OCT של המקטע הקדמי. המחקר בוצע בשרות האונקולוגי של העין במכון העיניים Wills של אוניברסיטת תומס ג’פרסון בפילדלפיה שבפנסילבניה. המחקר היה רטרוספקטיבי וכלל 22 עיניים של 21 חולים עם נבוסים של הלחמית שנבדקו באמצעות OCT של המקטע בקדמי. התוצא העיקרי היה הערכה וזיהוי של ציסטות בתוך הנבוסים.

נמצא שבאמצעות OCT של מקטע קדמי ניתן לבדוק את כל גבולות הנבוסים של הלחמית כולל הגבולות העמוקים. תוצאות בדיקה ברזולוציה גבוהה נמצאו ב- 100 אחוזים בגבולות הקדמיים, ב- 82 אחוזים בגבולות האחוריים וב- 82 אחוזים בגבולות הלטרליים. בכל המקרים הנבוסים היו צפופים מבחינה אופטית ובעלי מבנה הומוגני. מידה מסוימת של הצללה אופטית עמוקה, לרוב מנבוסים פרגמנטריים, נמצאה ב- 86 אחוזים. ציסטות בתוך הנבוסים נמצאו באמצעות בדיקה במנורת סדק ב- 18 מקרים שהיוו 82 אחוזים, ובאמצעות OCT של המקטע הקדמי ב- 17 מקרים המהווים 77 אחוזים. בהשוואה לממצאים ההיסטופתולוגיים, הרגישות של OCT של המקטע הקדמי הייתה של 80 אחוזים, הספציפיות של 100 אחוזים, ה- positive predictive value (PPV) של 100 אחוזים וה- negative predictive value (NPV) של 60 אחוזים. בדיקה ביו-מיקרוסקופית באמצעות מנורת סדק של בודק מנוסה זיהתה ציסטות בהשוואה לבדיקה היסטופתולוגית, עם רגישות, ספציפיות, ו- predictive value חיובי ושלילי כולם של 100 אחוזים.

מסקנת החוקרים היא ש- OCT של מקטע קדמי מספקת הדמיה ברזולוציה גבוהה של נבוסים של הלחמית עם יכולת להדגים את כל הגבולות ולספק מידע על קיום ציסטות בתוך הנבוסים. החיסרון העיקרי הינו ההצללה האופטית של המבנים העמוקים על ידי פיגמנט בתוך הנבוסים.

Rosner Mordecai

Shields CL, Belinsky I, Romanelli-Gobbi M, Guzman JM, Mazzuca Jr. D, Green R, Bianciotto C, Shields JA.

Anterior Segment Optical Coherence Tomography of Conjunctival Nevus.

Ophthalmology 2011;118:915919.