פרופ’ מרדכי רוזנר, עורך רפואת עיניים

דימום בדיסקה מהווה סימן פרוגנוסטי שלילי משמעותי בגלאוקומה. הוא מבטא נזק מתקדם לשכבת סיבי העצב של הרשתית – retinal nerve fiber layer (RNFL). בנוסף לכך דימום בדיסקה מלווה בהיווצרות  notching ושינויים מתקדמים בשוליים, פגמים מקומיים בשכבת סיבי העצב של הרשתית והתפתחות פגמים בשדה הראיה. בעוד שממצא של דימום בדיסקה מרמז על מחלת גלאוקומה פעילה, דימומים חוזרים בדיסקה עשויים להיות סימן להיווצרות שינויים גלאוקומטוטיים קשים יותר. אולם, קיימת אי-הסכמה בקשר למשמעות הקלינית של דימומים חוזרים בדיסקה. יש דיווחים על כך שאין הבדל לגבי התקדמות הנזק לדיסקה או לשדה הראיה בחולים עם דימומים חוזרים בדיסקה לעומת חולים עם דימום יחיד לדיסקה. לעומתם, אחרים מדווחים שבחולים עם דימומים חוזרים הנזק לשדה הראיה מחמיר יותר בהשוואה לחולים עם דימום בודד.

אי לכך בוצע המחקר הנוכחי במטרה לבדוק את המשמעות הקלינית של דימומים חוזרים בדיסקה. היה זה מחקר רטרוספקטיבי של סדרות מקרים, אשר השווה את המאפיינים הקליניים ומידת התקדמות הפגמים בשדה הראיה והשינויים במראה הדיסקה ובשכבת סיבי העצב של הרשתית בין חולים עם דימום בודד לחולים עם דימומים חוזרים.

המחקר בוצע בסאול בקוריאה במחלקת העיניים של Seoul National University College of Medicine וב- Seoul Artificial Eye Center, Seoul National University Hospital Clinical Research Institute .

במחקר נכללו הממצאים של 57 עיניים של 54 חולים עם דימומים בדיסקה. חולים אלה נבדקו כל חודש עד 3 חדשים בין 1991 ל- 2003 כאשר המעקב היה לפחות שנה אחת לאחר הדימום הראשון. קבוצת החולים עם דימומים חוזרים כללה מקרים עם שני אירועים של דימום או יותר.

26 מתוך 57 העיניים (45.6%) היו עם דימום חוזר ו- 31 (54.4%) היו עם דימום בודד. המעקב הממוצע לאחר דימום חוזר היה 67.5 חדשים ולאחר דימום בודד היה 54.7 חדשים. לא היה הבדל בין הקבוצות מבחינת הגיל ומחלות נלוות. סוג הגלאוקומה השכיח ביותר הייתה Normal-tension glaucoma ומיקום הדימום השכיח ביותר היה אינפרו-טמפורלי בשתי הקבוצות. ההידרדרות בעצב הראיה ובשכבת סיבי העצב של הרשתית לאחר הדימום הייתה חמורה יותר באופן משמעותי בחולים עם הדימומים החוזרים. מאידך לא נמצא הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות מבחינת ההידרדרות בשדות הראיה.

מסקנת החוקרים הייתה שאין שינוי בביטוי הקליני של גלאוקומה בין החולים עם דימום יחיד בדיסקה לעומת חולים עם דימומים חוזרים. הדימומים החוזרים כנראה מבטאים נזק מהיר יותר לראש עצב הראיה.

Kim SH, Park KH: The Relationship between Recurrent Optic Disc Hemorrhage and Glaucoma Progression

Ophthalmology 2006;113:598-602