ניתוח הדקריוציסטורינוסטומיה dacryocystorhinostomy (DCR) בגישה חיצונית תואר לראשונה במאה ה-19. השימוש ברירית שק הדמעות ורירית האף תואר ב- 1921 וב- 1962 הוכנס על ידי Jones השימוש באינטובצה באמצעות צינורית סיליקון. זהו ניתוח מוצלח וכמעט שאין עוררין על כך שלניתוח בגישה החיצונית סיכוי רב יותר לתקן אפיפורה הנובעת מחסימה מלאה של ה- lacrimal duct בהשוואה לגישות ניתוחיות אנדוסקופיות.
במהלך העשור האחרון התעסקו מנתחי דרכי ניקוז הדמעות בפיתוח גישות חלופיות ופשוטות יותר ל- DCR הסטנדרטי. פותחו טכניקות שונות ומאז 2000 פורסמו יותר מ- 80 מאמרים בנושא זה.
המחברים של המאמר הנוכחי הגיעו למסקנה ש- endocanalicular laser DCR, למרות היותו פשוט יחסית, הינו יעיל באותה המידה כמו כל טכניקה אחרת ללא חתך חיצוני בעור.
במחקר הנוכחי הם מדווחים על התוצאות של 118 מקרים עוקבים שעברו ניתוח DCR איטרקנליקולרי עם לייזר.
המחקר בוצע בארה”ב, בבוסטון ובניו יורק ב-Ophthalmic Plastic and Orbit Surgery, Massachusetts Eye & Ear Infirmary, Department of Ophthalmology, Harvard Medical School, Edward S. Harkness Eye Institute, New YorkPresbyterian Medical Center and Department of Ophthalmology, College of Physicians and Surgeons, Columbia University.
המחקר היה רטרוספקטיבי ולא השוואתי על סדרה של 108 חולים עוקבים שעברו DCR אינטרקנליקןלרי עם לייזר במהלך 6 שנים בין 1997 ל- 2003. ששה מתוך 108 החולים לא המשיכו במעקב. ה- DCR האנדוקנליקולרי היה הניתוח הראשוני ב- 102 חולים. ששה עברו קודם לכן ניתוח קודם בגישה חיצונית או אנדונזאלית. הצלחה הוגדרה כהיעלמות הסימפטומים או מעבר חופשי של שטיפת דרכי ניקוז הדמעות.
ב- 27 חולים הניתוח נכשל והאפיפורה חזרה או שהיה רפלוקס בבדיקת שטיפה נזולקרימלית. באחד מהמקרים שנכשלו בוצע balloon dacryoplasty בהצלחה ותשעה אחרים עברו ניתוח חוזר. בשבעה חלפה האפיפורה לאחר הניתוח השני ובאחד מהם נרפאה האפיפורה לאחר ניתוח שלישי.
בכל ששת המקרים שעברו DCR אנדוקנליקולרי כניתוח שני לאחר ניתוח קודם בגישה חיצונית או אנדו-נזלית, הוכתר הניתוח בהצלחה. בקרב 102 החולים בהם ה- DCR האנדקנליקולרי עם לייזר היה הניתוח הראשוני שיעור ההצלחה היה 73.6%. שיעור ההצלחה בכל המקרים יחד היה 81.5%. שיעור ההצלחה של ניתוח זה כניתוח חוזר היה 87.5%.
המסקנה של החוקרים היא ש- DCR אנדוקנליקולרי עם לייזר מהווה חלופה טובה כניתוח שמוגדר כ- minimally invasive כיון שאיננו כולל חתך בעור. שעור ההצלחה בסדרה הנוכחית דומה לזה שתואר בעבר והוא עשוי להיות גבוה יותר כאשר מדובר בניתוח חוזר.
יש לציין ולהדגיש ששעורי הצלחה אלה עדיין נמוכים יותר משל ניתוח DCR ראשוני או חוזר בגישה חיצונית.
Hong JE, Hatton MP, Leib ML, Fay AM:
Endocanalicular Laser Dacryocystorhinostomy. Analysis of 118 Consecutive Surgeries.
Ophthalmology. 2005;112:1629-1633.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!