המכון הלאומי לבריאות והצטיינות קלינית של בריטניה ( The National Institute for Health and Clinical Excellence = NICE ) פירסם המלצות חדשות (יוני 2012 המלצה 144) בנושא של פקקת ורידית עמוקה (DVT ).
ההמלצות של NICE משמשות כהנחיות לרופאים (evidence-based guidelines ) ומבוססות בין היתר על חישובים כלכליים של עלות/תועלת (cost effectiveness ). כדאי מאוד לקרוא את המסמך כולו.
מספר סעיפים במסמך חשוב זה ראויות להדגשה עקב חשיבותם בעבודה היום-יומית של רופאים רבים:
- יש לעשות שימוש ב- Wells score להערכת סבירות אבחנה של פקקת ורידית עמוקה . במידה ועולה חשד משמעותי יש לעשות אחד משניים:
- שימוש בגרב אלסטית עד הברך (AD) עם לחץ מעל ל- 23 מ”מ כספית לחולים עם DVT קריבני במשך שנתיים לפחות.
- צורך בחיפוש אחרי עדויות לגידול ממאיר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה. בחולים עד גיל 40 יש לבצע:
- בדיקה גופנית לאחר קבלת אנמנזה
- צ. חזה
- בדיקות דם
- ספירת דם
- ריכוז סידן בדם
- תפקודי כבד
- בדיקת שתן
בחולים מעל גיל 40 (בנוסף לבדיקות הנ”ל) יש לבצע :
בדיקת CT של הבטן והאגן- ממוגרפיה אצל נשים
- בירור קרישיות יתר בחולים עם פקקת ורידית עמוקה או תסחיף ריאתי ללא גירוי מוקדם (unprovoked DVT / PE) וללא ממאירות ידועה
- בדיקות APLA בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים
- סקירת מערכת קרישה אחרי פגמים תורשתיים בחולים שהטיפול בנוגדי קרישה שלהם הסתיים ויש להם קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם עבר של DVT או PE
לאלה שאין להם זמן לקרוא את כל ההנחיות כדאי לפחות לעבור על התרשים המסכם
(*) ד”ר קנטרובסקי הוא מומחה בכירורגית כלי דם
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!