Treating nicotine addiction

למאמר

ניקוטין, הינו חומר ממכר עד מאוד. מידת ההתמכרות דומה לזאת שבקוקאין (Cocaine), אופיאטים (Opiates) ואמפטמינים (Amphetamines). במחקר אחד, אף דירגו מכורים להרואין את הסיגריות, כ?סם הנחוץ להם ביותר. למרות זאת, הגמילה אפשרית, וכמעט מחצית מהמעשנים הפסיקו לעשן לתקופה מסויימת, לפחות פעם אחת.

ובסופו של דבר, מחצית מהמעשנים אכן מצליחים להפסיק לעשן לצמיתות. אלו המפסיקים לעשן, מקטינים את סיכונם למחלת לב ולסרטן, גם אם הפסיקו בגיל מאוחר.

אולם, הפסקת העישון בגיל מוקדם מועילה יותר מאשר הפסקתו בגיל מאוחר. רופא העוזר לחולה לנסות להגמל מעישון, יאלץ לעזור לנגמל, בחמישה עד שבעה ניסיונות בממוצע. מכיוון שרוב ניסיונות הגמילה נכשלים בשלושת החודשים הראשונים, ומחציתם, ביומיים הראשונים, המעקב הרפואי הינו הכרחי בימים הראשונים לגמילה ולא ניתן להסתפק במעקב לאחר מספר שבועות.

יש להזהיר את המטופלים  שהגמילה מביאה לעליה ממוצעת של 4-6 ק”ג במשקלם. יתר על כן, דיאטת הרזיה אף פוגעת בסיכויי ההצלחה של הגמילה. בנוסף מתארים הנגמלים, חרדה, הפרעות בשינה, מצב רוח ירוד, קשיים בריכוז וכמובן, תאווה עזה לעישון.

רוב המעשנים טוענים שברצונם להיגמל בעצמם, אך רק 5-10 אחוזים מניסיונות אלו מצליחים. עזרה חיצונית, יכולה אפילו להכפיל סיכויי הצלחה אלו. ולבסוף, אין הבדל בין סיכויי הצלחה של גמילה הדרגתית וגמילה “בבת אחת”. (GRADUALLY מול ABRUPTLY).

מהם אם כן הטיפולים העומדים לרשותנו בעזרה לגמילה מעישון?

הראשון, הינו פשוט, ייעוץ להפסקת עישון. אפילו כעצה חד פעמית, התערבות זו מעלה את סיכויי ההצלחה בשני אחוזים לשנה. שיחות חוזרות בנושא, מועילות עוד יותר. הייעוץ מועיל במידה זהה, בין אם ניתן ע”י רופא, אחות או יועץ אחר. 

טיפול נוסף אפשרי, הוא הטיפול בתחליפי ניקוטין. טיפול זה, העלה את שיעור ההצלחה בגמילה למשך שישה חודשים או יותר מ 10  ל 17  אחוזים.

בין אם מדובר במדבקות, גומי לעיסה, משאפים, תרסיסים לאף, לכסניות או טבליות תת לשוניות, שיעור ההצלחה זהה. לכן, המטופל יכול לבחור את התחליף, המתאים לו ביותר. טיפול זה משפר את הסיכויים לגמילה גם ללא ייעוץ או טיפול תרופתי, אך יעיל עוד יותר בשילובם.

הטיפול האחרון הוא הב?ו?פ??רו?פ??יו?ן (Bupropion) המשווק בארץ בשם Zyban (ע”י חברת Glaxo welcome). תרופה נוגדת דכאון זו, עוזרת בגמילה, בין אם המטופל אכן לוקה בדיכאון ובין אם לא.

המחקרים מראים שהתרופה מגדילה את שיעור ההצלחה לכ- 30% למשך שישה עד שנים עשר חודשים, אך אינה מועילה במניעת החזרה לעישון לאחר שנה. שילוב תרופה זו עם תחליף ניקוטין במדבקה, יעיל יותר ממדבקה בלבד, אך יעיל במידה דומה לטיפול בתרופה ללא תוספת מדבקה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הינן: הפרעות בשינה, יובש בפה ובחילה. הטיפול יכול להביא לפירכוסים (PROVOKE ) וקיימת הורית נגד ל?ט?יפול, במצויים בסיכון ל?פ?רכ?ס.

יעילות הפעילות הגופנית ותוכניות להדרכת צוות רפואי כיצד לייעץ להפסקת עישון, עדיין נבדקות במחקרים. אקופונקטורה ונוגדי חרדה לא הוכחו כמועילים בגמילה.

הערת העורך: היום כשברור לנו עד כמה גדול הנזק שגורם העישון, ולאחרונה אף שמענו על הצעות להוציא את העישון מחוץ לחוק, נראה שהמשימה של גמילה מעישון היא בעלת חשיבות ציבורית ולאומית ראשונה במעלה. לנו הרופאים צריך להיות תפקיד חשוב בהצלחת הגמילה. ראשית, עלינו להכיר בכך שמטופלינו המעשנים הם אכן “מכורים” ושההתמכרות שלהם היא מחלה לכל דבר הדורשת עזרה וטיפול המשלבים אמצעים התערבותיים ותמיכה אמוציונלית ומנטלית. מידת הנחישות שנגלה, המעקב הפעיל והיזום מצידנו ישפיעו רבות על ההצלחה. האפשרות שנפתחה בשנים האחרונות להסתייע בטיפול תרופתי כמו זייבאן עם שיעורי הצלחה גבוהים יחסית היא הזדמנות מצויינת לרתום ולעודד את אותם מטופלים שעדיין מעשנים את עצמם למוות…