בחולים לאחר טיפול כימותרפי בשל גידול סולידי קיים סיכון הרבה יותר גבוה מכפי שסברו בעבר להתפתחות ממאירויות המטולוגיות כתוצאה מהטיפול האונקולוגי, כך עולה מנתונים חדשים שפורסמו במהלך חודש דצמבר בכתב העת JAMA Oncology.
מטרת החוקרים הייתה לכמת את הסיכון לממאירות מסוג tMDS/AML (Therapy-related myelodysplastic syndrome or acute myeloid leukemia) לאחר טיפול כימותרפי כנגד גידולים סולידיים בקרב מבוגרים בארצות הברית משנת 2000 ולבחון את דפוסי הסיכון לממאירויות אלו עם משטרי טיפול כימותרפי.
מדובר במחקר עוקבה, מבוסס-אוכלוסיה, אשר התבסס על מאגרי סרטן מתכנית SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) ותביעות Medicare. ניתוח הסיכון כלל 1,619 מקרים של tMDS/AML מבין 700,612 מבוגרים בגילאי 20-84 שנים, אשר אובחנו עם גידול סולידי ראשון בין 2000-2013 (מעקב עד 2014), קיבלו תחילה טיפול כימותרפי ושרדו לפחות שנה אחת. ניתוחים תיאוריים הושלמו מנתוני SEER ותביעות Medicare לטיפול כימותרפי ב-165,820 קשישים (גילאי 66-84) שקיבלו תחילה טיפול כימותרפי כנגד גידול סולידי ראשון בין 2000-2013.
על-בסיס 1,619 מקרים של tMDS/AML במאגר SEER (גיל ממוצע של 64.3 שנים), הסיכון לממאירות היה גבוה יותר משמעותית לאחר טיפול כימותרפי כנגד 22 מבין 23 ממאירויות סולידיות (כולם למעט סרטן מעי גס). הסיכונים היחסיים נעו בין פי 1.5 ועד למעלה מפי 10 והסיכון האבסולוטי העודף נע בין 1.4 ועד 15 מקרים נוספים לכל 10,000 שנות-אדם, בהשוואה לאוכלוסיה הכללית.
ההישרדות הכוללת לאחר אבחנת tMDS/AML הייתה גרועה יותר (1,270 מבין 1,619 חולים [78.4%] הלכו לעולמם; חציון משך הישרדות כולל של 7 חודשים). בחולים שטופלו בכימותרפיה בעידן הנוכחי, כ-75% מהמקרים של tMDS/AML הצפויים להופיע בתוך חמש שנים יוחסו לטיפול כימותרפי.
במאגר SEER-Medicare, השימוש בתכשירים הידועים ככאלו המעלים את הסיכון ללויקמיה, בפרט תרכובות פלטינום, כחלק ממשטר הטיפול הכימותרפי הראשוני, עלו משמעותית משנת 2000, בעיקר לטיפול בממאירויות בדרכי העיכול (וושט, קיבה, מעי גס ורקטום; 10% בשנים 2000-2001 ל-81% במהלך 2012-2013(.
החוקרים כותבים כי מהנתונים עולה כי טיפול כימותרפי כנגד כמעט כל סוגי הגידולים הסולידיים מלווה בסיכון מוגבר ל-tMDS/AML, ממצאים התואמים לעליה בשימוש בתכשירים המלווים בסיכון מוגבר ללויקמיה במאה ה-21. ממצאים אלו תומכים בהשקעת מאמצים רבים להפחתת אירועים חריגים על-רקע הטיפול התרופתי, בפרט לממאירויות סולידיות בחולים עם פרוגנוזה טובה.
JAMA Oncol. Published online on December 20, 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!