תיאור מקרה חדש תומך בהשערה כי תזונה עשויה לשמש כמקור לתרכובות דמויות סטטינים בחולים עם Necrotizing Myopathy בתיווך מערכת החיסון, אשר מעולם לא נטלו סטטינים.
המאמר שפורסם כמכתב בכתב העת Annals of Internal Medicine מתמקד באישה בת 57 עם Necrotizing Myopathy בתיווך מערכת החיסון, עם נוגדנים כנגד HMGCR (3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase), אנזים כנגדו פועלים סטטינים, אך האישה מעולם לא נטלה טיפול בתרופות ממשפחה זו.
למרות שרבים שיערו כי למקורות תזונתיים של תרכובות דמויות-סטטינים קשר אפשרי עם דלקת שריר בהעדר חשיפה לסטטינים, לא תועד מקרה דומה בעבר. המטופלת הנוכחת צרכה כמויות גדולות של סטרולים צמחיים בחודשים שקדמו לדלקת השריר והתיאור מספק עדות התומכת בהשערות אלו.
על רופאים לברר אודות הרגלי התזונה במטופלים עם מיוזיטיס דלקתית ונוגדנים כנגד HMGCR, השוללים נטילת סטטינים.
האישה התייצגה בתמונה של כאבי שרירים חמורים ומתקדמים לאורך שבועיים, בליווי חולשה עמוקה בשרירי הכתפיים, הירכיים ושרירי הצוואר, כמו גם דיספאגיה. החולה לא סבלה מבעיות רפואיות ולא נטלה תרופות, צמחי מרפא, תוספים או סמים. ריכוז הקריאטין קינאז בדמה היה מוגבר.
בדיקות מעבדה היו חיוביות מאוד לנוגדנים כנגד HMGCR, למרות שהחולה מעולם לא נחשפה לסטטינים. עם זאת, האישה סיפרה לרופאים כי צרכה לפחות שתי כוסות של אורז אדום מאזור קמרגו במהלך החודשים האחרונים, החשוד כגורם לתמונה הקלינית.
בעוד שאורז אדם שמקורו בקמרגו אינו מכיל סטטינים, הכמות שצרכה המטופלת סיפקה כ-2 גרם של פיטוסטרולים בכל יום, העשויים להביא להפחתת רמות LDL ע”י עיכוב HMGCR במנגנון דמוי-סטטינים. הכותבים מציינים כי ב-30% מהחולים עם מיוזיטיס על-רקע HMGCR אין חשיפה ידועה לסטטינים במרשם רופא. ישנם מקורות תזונתיים לתרכובות דמויות סטטינים, אשר חלקים משווקים כמוצרים טבעיים להפחתת רמות כולסטרול בדם.
מצבה של המטופלת השתפר באופן מינימאלי עם ארבעה שבועות טיפול בפרדניזון (60 מ”ג ביום). כאשר ניתן טיפול באימונוגלובולינים דרך הוריד (2 גרם ליום, כל ארבעה שבועות), חלה הטבה בחולשה ובכאבי השרירים, אך עדיין נותרה דיספאגיה.
לאחר ארבעה חודשים, רמות קריאטין קינאז שבו לערכי הבסיס והטיפול בפרדניזון הופחת עד הפסקתו. שנה לאחר התייצבותה, החולה עדיין סבלה מדיספאגיה שדרשה תזונה מתאימה והמשך טיפול חודשי באימונוגלובולינים.
Ann Intern Med. Published online February 20, 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!