טיפול מניעתי כנגד סרטן שד בטמוקסיפן ורלוקסיפן מומלץ לנשים באנגליה וויילס בסיכון גבוה לסרטן שד בהנחיות מעודכנות מטעם ה-NICE (National Institute of Clinical Excellence) . מתן טיפול מניעתי היא אחת ההמלצות המופיעות בהנחיות המעודכנות.

טיפול מניעתי בטמוקסיפן ורלוקסיפן מומלץ גם לנשים בסיכון הגבוה ביותר לסרטן שד לפי ה-USPSTF (US Preventive Services Task Force). לאחר סקירה סיסטמית שפורסמה בכתב העת Annals of Internal Medicine שהדגימה תועלת רחבה לטיפול מניעתי (2013; 158: 604-614), ההמלצה הופיעה בהמלצות ה-USPSTF שפורסמו באפריל.

הנחיות NICE המעודכנות כוללות המלצות מבוססות-ראיות בנוגע לסיווג והטיפול בחולים בסיכון לסרטן שד משפחתי ובנוגע לטיפול בחולות עם אבחנה של סרטן שד והיסטוריה משפחה של ממאירות של השד, השחלות או ממאירות נלווית אחרת. חלק גדול מהנשים הללו הן נשאיות של BRCA-1 , BRCA-2 או TP53, או עם מצב נדיר המלווה בסיכון מוגבר לסרטן שד, דוגמת תסמונת Peutz-Jeghers, תסמונת Cowden וממאירות משפחתית דיפוזית של הקיבה.

בנוסף לטיפול מונע, ההנחיות דנות גם בבדיקות גנטיות, בדיקות מעקב עם ממוגרפיה שנתית ובדיקות MRI, ואפשרות לכריתה מונעת של השד.

השימוש בטיפול תרופתי למניעת המחלה זכה לכותרות ודיווחים רבים בתקשורת. למרות ששתי התרופות זמינות, הן אינן מאושרות כטיפול מניעתי בבריטניה, טמוקסיפן מאושר למניעת הישנות בנשים שכבר אובחנו עם סרטן שד, ורלוקסיפן מאושר לטיפול באוסטיאופורוזיס. כאשר רופאים ממליצים כעת על תרופות אלו למניעת סרטן שד בנשים בסיכון גבוה למחלה, השימוש עדיין מחוץ להתוויות (עם זאת, התרופות מאושרות כטיפול מונע בארצות הברית).

על הרופא הרושם את התרופה להתבסס על הנחיות מקצועיות, לקחת אחריות מלאה על ההחלטה.

לשתי התרופות יעילות דומה במניעת סרטן שד, והן עשויות להביא להפחתת הסיכון בהיקף של 30-40%. ההנחיות ממליצות על מתן הטיפול באחת התרופות למשך חמש שנים לנשים לאחר-מנופאוזה עם רחם שמור ובסיכון גבוה לסרטן שד, אלא אם ישנה היסטוריה של מחלה תרומבואמבולית או סרטן רירית הרחם או סיכון מוגבר למחלות אלו. בנוסף, טמוקסיפן הוכח כטיפול יעיל בנשים לפני מנופאזה.

בהנחיות מציינים הכותבים כי מתן התרופות הללו עשוי למנוע סרטן שד בכ-3% מהנשים בגילאי 35 ומעלה. מעדויות קליניות עולה כי תרופות אלו מהוות אפשרות יעילה לנשים רבות ועשויות להיות מועדפות על ניתוח.

המומחים מאמינים כי מדובר ברגע היסטוריה בטיפול בנשים בסיכון גבוה לסרטן שד, כאשר אנו עדים לשינוי בגישה לטיפול בעקבות מחקר רפואי.

מתוך הודעת NICE

לידיעה במדסקייפ