רקע ומטרות
נגעים בהדמיית MRI דיפוזיה (DWI) בקרב חולי דימום תוך מוחי (ICH) קשורים לתוצאים גרועים. בשלב זה לא ברור אם הנגעים נובעים מה‑ICH עצמו, מתהליכים טיפוליים, או מפעילות מחלת כלי דם קטנים (SVD). מטרת המחקר הייתה לחקור את התלות בזמן מהאירוע (acute vs subacute) בתלות בסוג ועומס מחלת כלי דם קטנים SVD.
שיטות
- מחקר רב‑מרכזי בשווייץ, שבחן 644 מטופלים עם ICH קשור ל‑SVD, שעברו MRI בתוך עד 15 ימים מהאירוע
- נקבעה נוכחות נגעי DWI בתור התוצא הראשי.
- זמן ה־MRI נבדק כתוצאה רציפה (מספר ימים) וגם בסיווג דיכוטומי: אקוטי (באשפוז) לעומת תת‑חריף (בהמשך).
- הערכה של חומרת SVD (כולל אנגיופתיה אמילואידית CAA) נעשתה לפי קריטריוני CADMUS ו‑Boston 2.0.
- תוצאים נבדקו לאחר 3 חודשים: תפקוד לפי מדד mRS, חזרה של ICH, אירוע איסכמי.
תוצאות
- מחקר של 644 מטופלים (גיל חציוני 73, IQR 64–79; עומס SVD חציוני 1, CAA חציוני 2).
- 16% עברו MRI בשלב אקוטי; 84% בשלב תת‑חריף (חציון יום 2, IQR 1–5).
- נגעי DWI נמצאו ב־166 מטופלים (25.8%):
- 18.4% בשלב אקוטי
- 27.2% בשלב תת־חריף
- זמן ל־MRI בבדיקה רציפה היה גורם משמעותי (aOR 1.07 ליום נוסף; p=0.007).
- עומס SVD גבוה (aOR 1.33; p=0.001) ועומס CAA היו קשורים לנוכחות נגעים. (aOR 1.29; p<0.001)
- לא נמצאה השפעה מובהקת של סוג SVD (לפי CADMUS/Boston).
- לא נראו קשרים מובהקים בין נגעי DWI לתוצאה תפקודית, ICH חוזר או איסכמיה מוחית ב־3 חודשים
מסקנות
- נגעי DWI שכיחים כבר בהתייצגות, ושכיחותם עולה ככל שזמן לביצוע MRI מתארך.
- הקשר לנגעי DWI תלוי בעיקר בעומס SVD, ובמיוחד ב‑CAA, ותומך בתיאוריה שמדובר בביטוי של מצב סביבתי כלי‑דמי כרוני, לא רק תגובה לאירוע חד־פעמי של ICH.
- תוצאות אלה מדגישות את חשיבות התייחסות למחלת כלי דם קטנים (ובמיוחד CAA) במחקרים עתידיים ובקבלת החלטות טיפוליות בחולי ICH .
ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות, המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר.
Incidence of Diffusion‑Weighted Imaging Lesions in Patients With Intracerebral Hemorrhage in the Acute and Subacute Time Periods
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!