מבין הנשים עם היריון אקטופי בצלקת ניתוח קיסרי שטופלו שמרנית עם מעקב בלבד, כשליש מההריונות לא הגיעו ללידת חי, כאשר שני-שליש התקדמות ללידת חי. עם זאת, במאמר שפורסם בכתב העת American Journal of Obstetrics and Gynecology מדווחים החוקרים כי כמחצית מהמקרים הובילו לכריתת רחם סביב הלידה, כאשר הסיכון לכריתת כחם עלה עם ירידה בעובי שכבת המיומטריום השיורית.
החוקרים בחנו את הנתונים ממרשם בינלאומי של הריונות אקטופיים בצלקת ניתוח קיסרי להערכת הקשר עם הסיכון לכריתת רחם סביב הלידה. הם בחנו נתונים אודות 115 מקרים שטופלו שמרנית מעבר לטרימסטר הראשון, אשר כללו נשים מ-21 מרכזים ב-13 מדינות בין השנים 2018 ועד 2023.
אבחנה של היריון אקטופי בצלקת ניתוח קיסרי נקבעה על-פי אולטרה-סאונד דרך הנרתיק, הקריטריונים האבחנתיים כללו השרשה קדמית של שק ההיריון באזור הצלקת או הנישה של הניתוח הקיסרי הקודם, לצד הדגמת וסקולריזציה מקומית באמצעות בדיקת דופלר צבע. עובי המיומטריום השיורי בשליש הראשון להיריון נמדד בנקודה הדקה ביותר של דופן הרחם, מהחלק העליון של נישת הצלקת הקיסרית ועד למשטח הסרוזלי של הרחם.
איסוף הנתונים כלל תוצאות בדיקת אולטרה-סאונד מכל טרימסטר, שיעורי כריתת רחם סביב הלידה ותוצאות היסטופתולוגיות.
מהנתונים עולה כי 67% מהמקרים הסתיימו בלידת חי ו-43.5% דרשו כריתת רחם סביב הלידה; 33% הסתיימו באובדן היריון בין שבוע 13 ו-29 להיריון, מאלו 55.3% היו הפלות ספונטניות.
עובי שכבת מיומטריום שיורי בטרימסטר הראשון היה דק יותר משמעותית בנשים שעברו כריתת רחם, בהשוואה לאלו שלא עברו כריתת רחם (חציון של 2 מ”מ לעומת 4.8 מ”מ, P=0.004).
וסקולריות תת-שלייתית מוגברת באזור הצלקת הייתה נפוצה יותר בנשים לאחר כריתת רחם, בהשוואה לאלו שלא עברו כריתת רחם (86.2% לעומת 59.1%, p=0.04).
עובי שכבת מיומטריום שיורית בטרימסטר הראשון של פחות מ-2.5 מ”מ הוביל לזיהוי 80% מהנשים שנדרשו לכריתת רחם סביב הלידה עם רגישות של 64%, סגוליות של 75% וערך מנבא חיובי של 76%. הסבירות להשלמת כריתת רחם עלתה עם ירידה בעובי שכבת מיומטריום שיורי.
החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מדגישים את חשיבות הערכה מדויקת על-בסיס אולטרה-סאונד לזיהוי מוקדם וטיפול בהריון אקטופי בצלקת ניתוח קיסרי. שילוב עובי שכבת מיומטריום שיורית בבדיקות הסקר השגרתיות עשוי לסייע באופטימיזציה של תוצאות האם והעובר במקרים מורכבים.
Am J Obstetrics & Gynecol, June 4, 2026
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!