נקודות עיקריות
- הגדרה ותסמינים
- נוירופתיה פריפרית היא פגיעה בעצבים הפריפריים, שיכולה לגרום לתסמינים כמו אובדן תחושה, צריבה, עקצוצים, חולשת שרירים ולעתים תסמינים אוטונומיים (למשל בעיות בלחץ דם)
- הצורה הנפוצה ביותר היא “נוירופתיה תלויה אורך” (length-dependent): התחלה בגפה הדיסטלית (למשל בזמן הרגליים), והתקדמות לקראת הגוף לאורך זמן
- סיבות (אתיולוגיה)
- הסיבה הנפוצה ביותר היא סוכרת
- סיבות נוספות כוללות חסר של ויטמינים (כמו B12), אלכוהוליזם, מחלות גמא־גלובולין (כמו מונוקלונל גמא־פתולוגיה), תרופות רעילות לעצבים (כמו כימותרפיה), ומחלות תורשתיות
- אבחון
- הבדיקה מתחילה בשיחה קלינית ובחינת תסמינים: אובדן תחושה, כאב, חולשה וכו’
- בדיקה אלקטרו־דיאגנוסטית (EMG + בדיקות הולכת עצב) חשובה מאוד: היא עוזרת לקבוע האם הפגיעה היא בעצם האקסונים (נוירופתיה אקסונלית) או במיאלין (נוירופתיה דימילינתיבית), ולשלול מצבים המדמים נוירופתיה כמו רדיקולופתיה או מחלות אחרות
- בדיקות דם: בדיקות סוכר, ויטמין B12 (וגם מטבוליטים כמו מתילמלונ산), ובדיקות לגמא־גלובולינים, כדי למצוא סיבות מקיפות
- טיפול
- הטיפול תלוי בסיבה: אם ניתן להסיר את הגורם (למשל תיקון חוסר ויטמין, הפסקת תרופה רעילה), זה יכול לעזור להפחתת הנזק, אך החלמה מלאה אינה תמיד אפשרית
- עבור כאב נוירופתי, תרופות מומלצות בשורה ראשונה כוללות: גאבאפנטין, פרגבלין, דולוקסטין, ואמיטריפטילין
- ניתן להשתמש בטיפולים מקומיים (כמו משחות לידוקאין או קפסטאין) כמו גם בטיפול משולב של מספר תרופות במקרים מורכבים
- פרוגנוזה
- המהלך תלוי מאוד גורם הנוירופתיה: נוירופתיות הנובעות מגורם הפיך יכולות להשתפר לאחר טיפול, אך לעיתים הנזק לעצבים אינו הפיך לגמרי
- עצבים פריפריים מסוגלים להשתקם בקצב מסוים, אך השיקום יכול לקחת זמן רב
- מעקב ומניעה
- חשוב לעקוב אחרי חולים עם נוירופתיה, במיוחד כאלו עם מחלות כרוניות כמו סוכרת, על מנת למנוע החמרה
- המלצה לשינוי באורח החיים: שליטה בסוכרת, תזונה נכונה, פעילות גופנית, ומניעת גורמים רעילים כמו אלכוהול
ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולריות, המרכז הרפואי שיבא, תל־השומר
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!