המלצות עדכניות לאבחנה וטיפול ביתר לחץ דם עמיד (Resistant Hypertension) פורסמו מטעם האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה (American Heart Association), בה הופחת סף לחץ הדם לערכים של 130/80 מ”מ כספית. מדובר בעדכון הראשון של המלצות האיגוד משנת 2008 ואלו משקפות את הנחיות ה-ACC/AHA ליתר לחץ דם, בהם נקבע סף לחץ דם דומה להתחלת טיפול תרופתי במבוגרים בסיכון מוגבר.
המומחים כותבים כי יתר לחץ דם עמיד לטיפול, ששכיחותו נעה סביב 12-15% מהחולים המטופלים ליתר לחץ דם גבוה, מוגדר בנוכחות לחץ דם הנותר מוגבר מעל ליעד 130/80 מ”מ כספית למרות טיפול בשלוש תרופות ממשפחות שונות לאיזון יתר לחץ דם, במינון מקסימאלי או במינון נסבל מקסימאלי ובתדירות מינונים הולמת.
שינויים מג’וריים אחרים כוללים קריטריונים אבחנתיים ספציפיים יותר ליתר לחץ דם עמיד, הכרת חשיבות משך שינה ואיכות השינה באיזון לחץ דם, ודגש גדול יותר על שינוי אורחות חיים בשלב מוקדם (בפרט תזונה ופעילות גופנית) למניעה וטיפול ביתר לחץ דם עמיד.
מטופלים ממוצא אפריקאי-אמריקאי, גברים, קשישים ושמנים הם אלו הצפויים להיות כי מושפעים, כמו גם חולי סוכרת, אלו עם מחלת עורקים היקפית ודום נשימה חסימתי בשינה.
ההמלצות מתארות זיהוי וטיפול במגוון גורמים העשויים לחקות יתר לחץ דם עמיד לטיפול תרופתי, אותם יש לשלול טרם קביעת אבחנת יתר לחץ דם עמיד. אלו כוללים היענות לקויה לטיפול, תופעת חלוק לבן (לאחר שהוכח כבר כי אינה תורמת לסיכון הקרדיווסקולארי), חוסר שינוי טיפול תרופתי מצד הרופאים, כמו גם השפעות לא-רצויות של מגוון תרופות ותכשירים ללא מרשם רופא על מדדי לחץ דם, כמו גם ההשפעה של עישון, צריכת אלכוהול ומלח בתזונה.
יש להשלים גם בדיקות סקר ליתר לחץ דם משני, העשוי לנבוע מהיפראלדוסטרוניזם ראשוני (ב-20% מהחולים עם יתר לחץ דם עמיד), מחלת כליות כרונית או היצרות עורקי הכליה.
לאחר שלילת כל הצורות המזוהות של יתר לחץ דם, בפרט גורמים אנדוקריניים, ולאחר שלילת אפשרות השפעת חלוק לבן (לחץ דם במרפאה של לפחות 20/10 מ”מ כספית מעל לחץ דם בבית) ויתר לחץ דם ממוסך ולא-מבוקר (מדידות לחץ דם במרפאה המעידות על איזון לחץ דם הולם, אך מדידות גבוהות בבית), יש מקום להתחיל בהתערבויות לטיפול במטרה לשפר את לחץ הדם.
מעבר למשטר הטיפול בחולים עם יתר לחץ דם עמיד בתרופות ממשפחות שונות לרוב חסמי תעלות סידן, מעכבי ACE או ARB ומשתנים הטיפול צריך להיות מותאם אישית ויש לשקול החלפה מ-Hydrochlorothiazide ל-Chlorthalidone או Indapamide, לאחר מכן תוספת אנטגוניסט לקולטן למינרלוקורטיקואידים (Spironolactone או Eplerenone). במידה ולחץ הדם נותר מוגבר, ההמלצה היא להוספה הדרגתית של תרופות לאיזון לחץ דם במנגנון אחר; במידה ולחץ הדם נותר לא-מאוזן, מומלץ להפנות את החולה למומחה לטיפול ביתר לחץ דם.
Hypertension 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!