אי-ספיקת לב הובילה חזרה לאשפוז אחד מכל ארבעה חולים בתוך שנה אחת לאחר פרוצדורת Transcatheter Aortic Valve Implantation בשל היצרות חמורה של מסתם הוותין, כך עולה מתוצאות מחקר חדש, שפורסמו בכתב העת JACC: Cardiovascular Interventions.
החוקרים בחנו את הנתונים אודות 546 חולים, בגיל ממוצע של 83.9 שנים, אשר טופלו במרכז יחיד בין ינואר 2010 ועד דצמבר 2014 והשלימו פרוצדורת TAVI, לרוב בגישה טרנס-פמוראלית (87.8%).
מדד EuroSCORE הממוצע בקרב המשתתפים עמד על 15.6%, כאשר 46.5% מהחולים אושפזו בשל אי-ספיקת לב חדה.
לאחר שנה אחת, 52.2% מהחולים אושפזו בשנית לפחות פעם אחת, כאשר אי-ספיקת לב הייתה סיבת האשפוז ב-24.1% מהמקרים.
החוקרים מדווחים כי מרבית החולים הללו (63.6%) שבו לאשפוז רק פעם אחת, אך 15.9% אושפזו בשל אי-ספיקת לב פעמיים, 15.1% אושפזו שלוש פעמים ו-5.3% אושפזו לפחות ארבע פעמים בשל אי-ספיקת לב.
השיעור הגבוה ביותר של אשפוזים מכל-סיבה היה מפתיע, כאשר מחקרים קודמים דיווחו על שיעורים שנעו בין 30-45% לאחר TAVI.
השלכות אשפוזים אלו בשל אי-ספיקת לב לאחר TAVI היו ברורות וחמורות . שיעורי התמותה הכוללים עמדו על 1.9% לאחר חודש אחד, 13.7% לאחר שנה אחת ו-31.4% לאחר מעקב ממוצע של 27.2 חודשים בקרב 546 החולים בסיכון גבוה. עם זאת, אשפוז בשל אי-ספיקת לב לווה בעליה של כמעט כפליים בתמותה לאחר שנה אחת (24.2% לעומת 10.4%) ובתום המעקב (50% לעומת 25.6%).
מקרי תמותה לבבית היו אחראים ל-71.9% מכלל מקרי התמותה בקרב חולים שאושפזו בשנית בשל אי-ספיקת לב, לעומת 18.6% בלבד מהמקרים בחולים ללא אשפוזים חוזרים אלו.
השיעור הגבוה של אשפוזים חוזרים מהווה תזכורת לכך שלמרות שהתערבות המכוונת למסתם הוותין משפרת הישרדות לאחר שנה אחת ואיכות חיים במרבית החולים, חולים רבים עדיין סובלים מאי-ספיקת לב וכן ממגוון סיבוכים רפואיים.
מניתוח רב-משתני עלו מספר מנבאים בלתי-תלויים של אשפוז בשל אי-ספיקת לב בתוך שנה אחת: מפל וותין ממוצע נמוך (יחס סיכון של 0.88); עירוי דם לאחר TAVI (יחס סיכון של 2.27); קוטר גדול של פרוזדור שמאלי לאחר TAVI (יחס סיכון של 1.47), יתר לחץ דם ריאתי חמור לאחר TAVI (יחס סיכון של 1.04).
הגורמים המנבאים הללו אינם מאוד טובים; החוקרים זיהו ארבעה גורמים מנבאים, אך שלושה מהם רלבנטיים רק לאחר פרוצדורת TAVI ולא ניתן לזהות חולים אלו מראש.
יש לציין כי מקטע הפליטה של חדר שמאל ודלף סביב מסתם הוותין לוו בשיעורים גבוהים יותר של אשפוזים חוזרים בשל אי-ספיקת לב בניתוח חד-משתני, אך המובהקות הסטטיסטית נעלמה בניתוח רב-משתני. ממצא זה מעט מפתיע, בעיקר העדר המשמעות של דלף סביב המסתם, לאחר שמחקרים קודמים מצאו כי מדובר בגורם המנבא אשפוזים חוזרים.
JACC: Cardiovascular Interventions
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!