בחולים עם קדם יתר לחץ דם, המקבלים טיפול תרופתי להפחתת לחץ הדם, נרשמה ירידה מובהקת סטטיסטית של 22% בסיכון לשבץ מוחי, כך עולה ממטה-אנליזה חדשה שפורסמה בכתב העת Stroke, the Journal of the American Heart Association.
הירידה בסיכון לשבץ מוחי שתועדה במחקר הינה ירידה ברורה, בעלת משמעות קלינית, שתועדה עם כל משפחות התרופות כנגד יתר לחץ דם שנבחנו במחקר. ההשפעה תועדה עם תרופות ממשפחת מעכבי ACE, חסמי תעלות סידן ו-ARB (Angiotensin Receptor Blockers).
הסקירה כללה 16 מחקרים אקראיים ומבוקרים, עם סך כולל של כ-70,000 משתתפים. הסקירה כללה רק מחקרים שכללו חולים עם ערכי לחץ דם סיסטוליים בסיסיים של 120-140 מ”מ כספית וערכי לחץ דם דיאסטולים של מתחת ל-90 מ”מ כספית. כל המחקרים כללו גם לפחות קבוצת השוואה אחת שטופלה בפלסבו, דיווחו על היארעות שבץ מוחי וכללו טיפול בתרופות כנגד יתר לחץ דם.
שמונה מהמחקרים בחנו את הטיפול במעכבי ACE, ארבעה כללו תרופות ממשפחת ARB, שני מחקרים התמקדו בתרופות ממשפחת חסמי תעלות סידן ומחקר אחד כלל הן חסמי תעלות סידן והן מעכבי ACE ומחקר אחד כלל מעכבי ACE ו/או חסמי תעלות סידן.
מהסקירה עולה כי בהשוואה לחולים שטופלו בפלסבו, בקרב חולים שטופלו בתרופות נגד יתר לחץ דם נרשמה ירידה של 22% בשיעורי היארעות שבץ מוחי (סיכון יחסי של 0.78, p<0.000001).
במטרה לבחון אם מחקר יחיד היה אחראי לממצאים, החוקרים ערכו סקירה בה הוצא מחקר אחד, שאישרה כי הירידה בסיכון נותרה מובהקת סטטיסטית, כאשר הוציאו כל אחד מהמחקרים.
עדיין נרשמה ירידה מובהקת סטטיסטית בסיכון לשבץ מוחי עם טיפול בתרופות נגד יתר לחץ דם, כאשר הסקירה הורחבה לכלול חולים עם ערכי לחץ דם בסיסיים נמוכים אף יותר (מתחת ל-130/85 מ”מ כספית).
הירידה בסיכון לשבץ מוחי תועדה עם כל משפחות התרופות לטיפול נגד יתר לחץ דם. בחולים שחולקו באקראי לטיפול במעכבי ACE או חסמי תעלות סידן נרשמה ירידה של 25% בסיכון לשבץ מוחי, בהשוואה לטיפול בפלסבו, בעוד שבאלו שטופלו ב-ARB נרשמה ירידה של 15% בסיכון לשבץ מוחי.
החוקרים לא מצאו מחקרים שערכו השוואה בין משתנים, חסמי אלפא, או חסמי ביתא באוכלוסיית חולים עם קדם יתר לחץ דם. לכן, לא ברור אם לתרופות אלו תועלת דומה מבחינת הירידה בסיכון לשבץ מוחי בחולים אלו.
היקף הירידה בסיכון לא היה קשור ללחץ הדם הבסיסי הממוצע, הסיכון הבסיסי לשבץ מוחי, היסטוריה של יתר לחץ דם, הגיל הממוצע, היסטוריה של סוכרת, או טיפול בסטטינים.
החוקרים מסכמים וכותבים כי למניעת אירוע שבץ מוחי יחיד, יש לטפל ב-169 חולים בתרופות להפחתת לחץ דם, למשך תקופה ממוצעת של 4.3 שנים. לפי ההערכות, יש לטפל ב-642 חולים במשך חמש שנים בסטטינים למניעת אירוע אחד של שבץ מוחי. בהקשר זה, טיפול בתרופות כנגד יתר לחץ דם למעשה נמצא יעיל יותר מבחינת עלות-תועלת בהשוואה לטיפול בסטטינים למניעת שבץ מוחי בחולים עם קדם יתר לחץ דם.
עם זאת, ממצאי המחקר אינם צפויים להשפיע על ההנחיות הנוכחיות לטיפול כנגד יתר לחץ דם. אין מקום להמליץ על מתן טיפול תרופתי כנגד יתר לחץ דם לכל אדם עם ערכים בטווח קדם יתר לחץ דם, אך החוקרים סבורים כי יש לדון באופן נרחב בממצאי המחקר במסגרת הקהילה הרפואית.
Stroke. Published online December 8, 2011
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!