מטרה
לבחון את השיעורים של סיבוכים (אלח דם [ספסיס], אשפוז בבית חולים ומוות) בקרב נשים עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן (rUTI) אשר נרשם להן לעומת כאלו שלא נרשם להן אסטרוגן נרתיקי.

שיטות
החוקרים השתמשו בנתונים שהתקבלו ממאגר הנתונים Epic Cosmos,  המנוהל על ידי חברת Epic Systems –  החברה המובילה בארצות הברית (ובמדינות נוספות) לפיתוח מערכות של רשומות רפואיות בבית חולים ומרפאות. המאגר משלב מידע רפואי אנונימי של מעל 310 מיליון מטופלים, המגיע מיותר מ־2,300 בתי חולים ו־52,000 מרפאות. המיוחד בנתונים שהם מבוסס “העולם האמיתי” וכוללים עשרות מיליארדי נקודות מידע קליניות, המורכבות מאבחנות רפואיות, פרוצדורות וניתוחים, מרשמי תרופות, בדיקות מעבדה, סימנים חיוניים ואפילו מדדים חברתיים ודמוגרפיים.

אותרו נשים עם rUTI, מצב שהוגדר כשני זיהומים נפרדים בדרכי השתן המקודדים במערכת בתוך טווח של 1–6 חודשים. סיווג המרשם לאסטרוגן נרתיקי היה (1) לא התקבל מעולם או (2) התקבל בתוך חודשיים מהזיהום השני בדרכי השתן. התוצאים נערכו בתוך 8 שנים ממועד ההכללה במחקר (מועד הזיהום השני, עם או ללא מרשם מתועד) וכללו אלח דם, אשפוז בבית חולים ותמותה מכל סיבה שהיא. חושבו יחסי סיכויים (OR) מותאמי־גיל עם רווחי בר־סמך (CI) של 95%.

תוצאות
מתוך 1,891,956 נשים עם rUTI,‏ 97,109 (5.1%) קיבלו מרשם בתוך חודשיים ו־1,794,847 (94.9%) לא קיבלו. בכל קבוצות הגיל (20–39, 40–54, 55–69, ו־70–99 שנים), מתן מרשם לאסטרוגן נרתיקי היה קשור לסיכויים נמוכים יותר לאלח דם, לאשפוז ולמוות. אלח דם התרחש בקרב 4.2%–10.4% ממקבלות האסטרוגן לעומת 8.5%–24.1% מאלו שלא קיבלו (OR 0.2–0.5 בין קבוצות הגיל השונות). אשפוז התרחש בקרב 7.5%–12.0% ממקבלות הטיפול בהשוואה ל־15.7%–27.5% מאלו שלא קיבלו (OR 0.3–0.6). התמותה עלתה עם הגיל בשתי הקבוצות, אך נותרה נמוכה יותר בקרב מקבלות האסטרוגן – 0.3%–3.9% לעומת 0.8%–9.6% בקרב אלו שלא קיבלו (OR 0.2–0.4 בין קבוצות הגיל).

מסקנה
מתן מרשם לאסטרוגן נרתיקי בתוך חודשיים מאבחנת rUTI קשור לסיכויים נמוכים יותר לתוצאים חריגים חמורים בכל קבוצות הגיל.

סיכום
למרות מגבלות ברורות של המחקר כמות הנתונים הגדולה משפרת את המסקנות. יש לשקול את השימוש באסטרוגן מקומי בנשים עם זיהומים חוזרים בדרכי השתן. למרות שהטיפול המקומי מקובל כטיפול בטוח דרושה התייחסות לחולות עם שאת שד או בסיכון מוגבר לשאת.

למאמר

LaClair J, Visingardi J, Wells B, Feustel P, Deckert J, De EJB. Vaginal Estrogen Prescription is Associated with Reduced Risk of Serious Adverse Outcomes in Women of All Age Groups with Recurrent Urinary Tract Infection: An Epic Cosmos Database Analysis. Urology. 2026 Sep;215:43-48. doi: 10.1016/j.urology.2026.06.004. Epub 2026 Jun 10. PMID: 42269780.