מאת בעז גנזבורג, עורך מדור מינהל רפואי
ניתוח כלכלי-רפואי המתפרסם החודש ב-J Med Econ
המבוסס על מימצאי מחקר ה-ARISTOTLE מגיע למסקנה ששימוש ב-Apixaban (אליקוויס) במטופלים עם פירפור פרוזדורים שאינו על רקע מסתמי(NVAF) יוביל להפחתת עלויות הטיפול הרפואי במטופלים בהשוואה לוורפרין (קומדין).
המחברים מציינים שבמחקר ARISTOLE נמצא שאפיקסבן היה אפקטיבי בהורדת הסיכון לשבץ ודימומים מגו’ריים במטופלי NVAF . בניגוד למחקרי עלות/תועלת שהתבססו על מחקרים קליניים בלבד, מטרת החוקרים באנליזה זו הייתה להעריך את ההבדל בעלויות הרפואיות הקשורות לטיפול באפיקסבן בהשוואה לוורפרין בתנאי “עולם אמיתי”.
לצורך כך בחרו המחברים קבוצת מטופלים עם NVAF שאובחנה בין 2007-2010 מתוך אוכלוסיית MEDCO של תכניות ביטוחי בריאות בארה”ב.
אירועי שבץ ודימומים מג’וריים (למעט דימומים תוך מוחיים) זוהו ע”י שימוש בקודי האיבחון של תכניות ביטוחי הבריאות. נעשה שימוש בנתוני מרשמים שהוצגו בבתי מרקחת של וורפרין. שיעורי שבץ ודימומים תוך מוחיים חושבו במהלך תקופת החשיפה לוורפרין.
לצורך הערכת שיעור הירידה האבסולוטי (ARR) בין וורפרין לאפיקסבן בעולם האמיתי, נעשה שימוש בשיעור הירידה יחסי (RRR) מתוך ARISTOLE והוא הוכפל בשיעורי האירועים שהתרחשו עם וורפרין ב”עולם האמיתי” במהלך החשיפה לוורפרין.
ההפחתה בעלויות הרפואיות הקשורה לשימוש באפיקסבן חושבה ע”י שימוש ב-ARR עבור תוספת עלות שולית לשנה אחת הנדרשת לכל אירוע. עלות טיפול בשבץ ודימום תוך מוחי נלקחו מהספרות והותאמו לשנת 2011 .
החוקרים מדווחים כי במהלך שנת מטופל, השימוש באפיקסבן, במקום וורפרין, נמצא כמפחית את עלות הטיפול הכוללת ב-493 $ עבור שבץ וב-572 $ עבור דימום תוך מוחי, וב-1,245 $ לתוצאה משולבת. ההוצאות הרפואית שנחסכו היו גדולות יותר ככל שהסיכון הבסיסי לשבץ היה גדול יותר.
מסקנת החוקרים היא שבמידה והירידה בסיכון היחסי כפי שהודגמה ב-ARISTOLE תתקיים גם בעולם האמיתי, השימוש באפיקסבן יהיה קשור עם עלות טיפול רפואית נמוכה יותר בהשוואה לוורפרין.
החוקרים מציינים שהמיגבלות המרכזיות של המחקר הם השימוש בזיהוי אירועים קלינים על בסיס קודים אדימיניסטריביים וללא אישרור של נתונים קליניים, חוסר יכולת להעריך את מידת העמידה בטווח התראופוטי של ה-INR , ואי הכללת עלות ניטור ה-INR ועלות התרופות באנליזה.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!