מאת ד”ר נגה ליפשיץ
מתוצאות מחקר שפורסם בגיליון נובמבר 2010 של ה- Archives of Neurology עולה כי בקרב חולים לאחר שבץ איסכמי, נמצא קשר בין שיפור נוירולוגי בתוך שעה מקבלת טיפול תרומבוליטי ב- Tissue plasminogen activator (rt-PA), ובין סיכוי גבוה יותר לתוצאות חיוביות לאחר 3 חודשים.
מטרת החוקרים הייתה להעריך האם שיפור נוירולוגי מוקדם מאוד לאחר טיפול תוך ורידי ב-rt-PA בחולים עם שבץ איסכמי חריף, עשוי לחזות תוצאות חיוביות לאחר 3 חודשים.
זהו מחקר רטרוספקטיבי שכלל 120 משתתפים שסבלו משבץ איסכמי חריף וקיבלו טיפול תוך ורידי ב-rt-PA בשנים 2002-2007. גיל המשתתפים הממוצע היה 64.8 שנים, ו-64.2% מהם היו גברים. החוקרים מציינים כי הזמן הממוצע שחלף מהופעת התסמינים ועד לתחילת הטיפול התרומבוליטי היה 164 דקות. שיפור נוירולוגי מוקדם לאחר שעה הוגדר כציון של 0 בסולם ה- National Institute of Health Stroke Scale עם סיום עירוי התרופה, או כשיפור של 5 נקודות או יותר בסולם זה בהשוואה למצב לפני הטיפול. תוצאות חיוביות לאחר 3 חודשים הוגדרו כציון של 1 או פחות בסולם ה- Modified Rankin Scale לאחר 3 חודשים.
החוקרים מדווחים כי ב-22 משתתפים (18.3%) נצפה שיפור נוירולוגי מהיר לאחר טיפול תרומבוליטי תוך ורידי ב-rt-PA. מתוצאות המחקר עולה כי לאחר 3 חודשים נצפו תוצאות חיוביות ב-68.2% מהמשתתפים שהראו שיפור נוירולוגי מהיר לאחר הטיפול ב-rt-PA, לעומת 29.6% מהמשתתפים שלא הראו שיפור נוירולוגי מהיר (p<0.001).
החוקרים מציינים כי משתתפים שהראו שיפור נוירולוגי מהיר לא סבלו מדימום תוך-מוחי סימפטומטי, וכי שיעור התמותה בקבוצה זו היה 0%, לעומת 17.3% בחולים ללא שיפור נוירולוגי מהיר. במחקר נמצא קשר בין ציון של 1 או פחות ב- Modified Rankin Scale (תוצאה חיובית) לאחר 3 חודשים ובין שיפור נוירולוגי מהיר (OR 6.23, 95% CI 2.03-19.13, p=0.001), וכן ציון ה- National Institute of Health Stroke Scale (OR 0.83, 95% CI 0.76-0.91, p<0.001).
החוקרים כותבים כי בקרוב לשליש מהחולים שהראו שיפור נוירולוגי מהיר לא נצפו תוצאות חיוביות לאחר 3 חודשים. הם משערים כי ייתכן שבחלק מחולים אלו התרחשה חסימה חוזרת של כלי הדם בתוך 24 שעות מהטיפול התרומבוליטי, ומציינים כי חסימה שכזו עלולה להתרחש בעד 15% מהחולים.
לאור תוצאות המחקר מסכמים החוקרים כי שיפור נוירולוגי מהיר לאחר טיפול תרומבוליטי ב-rt-PA עשוי לחזות תוצאות טובות יותר בחולים כ-3 חודשים לאחר שבץ איסכמי. לדבריהם, שיפור נוירולוגי מהיר עשוי לסייע לבחור חולים המתאימים להתערבות אגרסיבית יותר בהמשך, אך בשלב זה דרושים מחקרים נוספים בנושא.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!