Candesartan (אטאקנד), השייך למשפחת חסמי הקולטנים ל-Angiotensin II, הוכח כטיפול יעיל יותר כנגד יתר לחץ דם, בהשוואה לתרופות אחרות ממשפחת ARB (Angiotensin II Receptor Blockers), דוגמת Losartan (לוטן).

יתר לחץ דם הינה המחלה הקרדיווסקולארית השכיחה ביותר במבוגרים ומהווה גורם סיכון מג’ורי לתחלואה ותמותה קרדיווסקולארית וצרברווסקולארית ברחבי העולם. הטיפול ביתר לחץ-דם מוביל לירידה בתחלואה ובתמותה קרדיווסקולארית בעקבות הפחתת לחץ הדם.

לציר RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosterone) מעורבות בפתופיזיולוגיה של יתר לחץ דם המבוססת על ייצור Angiotensin II (מכווץ כלי דם פוטנטי), גירוי להפרשת אלדוסטרון ועלייה בהפעלה הסימפתטית. חסמי קולטן ל-Angiotensin II דוגמת Candesartan משפיעים על המערכת ע”י חסימת הפעלת קולטנים ל-Angiotensin I.

מספר מחקרים קליניים חשובים בחנו את היעילות של Candesartan מול פלסבו, תרופות נגד יתר לחץ דם, או תרופות אחרות החוסמות את ציר RAAS לאיזון יתר לחץ דם והפחתת גורמי סיכון קרדיווסקולאריים מרכזיים דוגמת מיקרואלבומינוריה, אי-ספיקת לב, רטינופתיה ועובי CIMT (Carotid Intima-Media Thickness).

להלן ממצאי המחקרים העיקריים בנושא:

·         מנתוני מחקר DIRECT, בו נערכה השוואה בין Candesartan ופלסבו בחולים סוכרתיים, להערכת היארעות והתקדמות רטינופתיה סוכרתית לא הודגמה השפעה משמעותית של הטיפול.

·         במחקר MITEC, בו נערכה השוואה בין Candesartan ו-Amlodipine בחולים עם יתר לחץ דם וסוכרת הודגמה ירידה דומה בהתקדמות CIMT.

·         מנתוני CHARM שהשווה בין Candesartan ופלסבו בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה נמוך (מתחת ל-40%) תועדה ירידה בשיעורי התחלואה והתמותה הקרדיווסקולאריים. בחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה של מעל 40% תועדה השפעה מתונה למניעת אשפוזים עקב אי-ספיקת לב.

·         ממחקר RESOLVED עולה יתרון לשילוב Candesartan עם Enalapril בהפחתת רימודלינג של החדר השמאלי.

·         במחקר SCOPE נערכה השוואה בין Candesartan ופלסבו בקשישים עם יתר לחץ דם ותפקוד קוגניטיבי שמור והודגמה ירידה באירועים קרדיווסקולאריים ותפקוד קוגניטיבי שמור.

·         מחקר ACCESS הדגים ירידה בשיעור האירועים הוסקולאריים ובשיעורי התמותה לאחר 12 חודשים בקרב מטופלים ב- Candesartan, בהשוואה למטופלי פלסבו.

·         במחקר CASE-J שהשווה בין Candesartan ו-Amlodipine להערכת ירידה בהיארעות תמותה ותחלואה קרדיווסקולארית לא הודגם הבדל מובהק בין Candesartan ו-Amlodipine.

מהמחקרים עולה כי Candesartan הינו טיפול הנסבל היטב ובעל יעילות כנגד יתר לחץ דם. בנוסף, Candesartan מביא להפחתת מיקרואלבומינוריה בחולי סוכרת מסוג 2, מונע התקדמות CIMT, ועשוי לסייע במניעת רטינופתיה סוכרתית בחולים עם סוכרת מסוג 2.  הטיפול התרופתי מפחית אירועים קרדיווסקולאריים בחולים עם אי-ספיקת לב שאינם יכולים לסבול את הטיפול במעכבי ACE, וכאשר ניתן בשילוב עם מעכבי ACE לחולים עם אי-ספיקת לב ומקטע פליטה ירוד.

יש נתונים לפיהם ייתכן ויש תועלת ל- Candesartan בחולים עם שבץ חד ולמניעת אירועי שבץ בקשישים עם יתר לחץ דם.

לאור זאת, Candesartan הינו טיפול תרופתי אטרקטיבי כנגד יתר לחץ דם, עם תועלת נוספת במניעת פגיעה באיברי מטרה והפחתת סיבוכים קרדיווסקולאריים וצרברווסקולאריים.

Integrated Blood Pressure Control; Volume 2010:3 Pages 45 55