איגוד ה-American Geriatrics Society פרסם הנחיות חדשות למניעה וטיפול בדליריום לאחר נתוח בחולים בגילאי 65 שנים ומעלה. ההנחיות, הכוללות 20 המלצות מעשיות, פורסמו במהלך חודש נובמבר בכתב העת Journal of the American College of Surgeons.

פאנל המומחים ערך סקירה ספרותית מקיפה וממוקדת לפיתוח ההנחיות והגיעו להסכמה של חברי הפאנל בנוגע להמלצות בנושא.

דליריום הוא בין הסיבוכים הכי נפוצים לאחר ניתוחים של קשישים ומהווה גורם דחק למטופלים ולבני משפחתם, עם סיבוכים אפשריים ללא אבחנה וטיפול מתאימים. מחקרים מצאו כי ניתן למנוע עד 40% מהמקרים של דליריום בקשישים מאושפזים. המומחים מאמינים כי מומחים ברפואה פנימית ובכירורגיה, ביחד עם אנשי צוות נוספים, עשויים לשחק תפקיד חשוב במניעת דליריום.

להלן עיקרי ההמלצות:

·         על רופאים להשלים הערכה לפני ניתוח ולאחר ניתוח של גורמי סיכון לדליריום, כולל גיל 65 שנים ומעלה, ליקוי ראיה או שמיעה, תחלואה קשה ונוכחות זיהום או ירידה קוגניטיבית כרונית או דמנציה.

·         יש להכשיר אנשי צוות רפואי לזיהוי ותיעוד סימנים ותסמינים של דליריום.

·         מרדימים יכולים להיעזר במוניטור EEG להערכת עומק ההרדמה במהלך טשטוש או הרדמה כללית, מתוך מחשבה כי הפחתת מינוני טיפול תפחית דליריום לאחר ניתוח בהשוואה לטשטוש עמוק.

·         על הרופאים המטפלים להימנע ממתן טיפול תרופתי העלול להוביל להתפתחות דליריום לאחר ניתוח, כולל אנטי-כולינרגים, קורטיקוסטרואידים, מפרידין ותרופות היפנוטיות. השימוש בחמש תרופות ומעלה מעלה את הסיכון לדליריום.

·         על רופאים לשקול הרדמה אזורית במהלך ניתוח ולאחריו לאיזון כאבים.

·         על מערכות טיפול רפואי ובתי חולים ליישם תוכניות הכשרה רשמיות ומפגשי רענון ולפתח התערבויות שיינתנו ע”י צוותים מולטי-דיציפלינרים.

·         על רופאים להימנע ממתן טיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות או בנזודיאזפינים לחולים מבוגרים שאינם מהווים סכנה לעצמם או לאחרים ויש להימנע ממתן בנזודיאזפינים כטיפול קו-ראשון בחולים אלו.

·         על הרופאים לבחור במינון היעיל הנמוך ביותר של בנזודיאזפינים ותרופות אנטי-פסיכוטיות למשך הזמן הקצר ביותר, ורק לאחר כישלון התערבויות התנהגותיות.

חברי הפאנל מסכמים וכותבים כי טיפול מוצלח בדליריום לאחר ניתוח במבוגרים דורש הכרת הגישות לסקירה, אבחנה, הערכת גורמי סיכון והתערבויות תרופתיות ולא-תרופתיות למניעה וטיפול בדליריום.

J Am Coll Surg. Published online November 14, 2014

לידיעה במדסקייפ