מאת ד”ר אולה קראסיק
במבוגרים משמשת בדיקת צפיפות עצם מזה זמן רב כבדיקה המנבאת סיכון לשברים ותגובה לטיפול. ישנם ילדים עם מחלות גנטיות או מחלות כרוניות, אשר נמצאים גם הם בסיכון גבוה לשברים. לאחרונה פרסמה American Academy of Pediatrics (AAP) הנחיות קליניות בדבר שימוש בבדיקת צפיפות עצם בילדים ומתבגרים. ההנחיות מתבססות במידת האפשר על מחקרים, ובהעדרם על אחדות דעים של מומחים בתחום.
ההנחיות הייחודיות לשימוש בבדיקת צפיפות עצם בילדים כוללות:
- הבדיקה המומלצת להערכת צפיפות עצם בילדים היא Dual-energy x-ray absorptiometry (DXA) של עמוד השדרה הגבי ושל כל הגוף (ללא הראש). זאת בשל זמינות גבוהה, היכולת לשחזר תוצאות, מהירות, חשיפה נמוכה לקרינה, וקיום מאגר נתונים של ילדים להשוואת תוצאות (הקרינה ב-DXA הינה 5-6 μSv, כמות לא מסוכנת).
- ילדים עם מחלת עצם ראשונית (כגון idiopathic juvenile osteoporosis או osteogenesis imperfect) או הפרעה משנית הקשורה לסיכון גבוה לשברים צריכים לעבור בדיקת צפיפות עצם בביקור הרופא הראשון שלאהם ולפני תחילת טיפול מחזק עצם. הפרעות משניות כוללות מחלות דלקתיות כרוניות, חוסר תנועה למשך זמן ארוך, מחלות אנדוקריניות והמטולוגיות, סרטן וטיפולים הקשורים לסרטן אשר משפיעים לרעה על העצם.
- ילדים עם סיפור של שבר משמעותי קלינית (שבר 1 של עצם ארוכה בגפה התחתונה, 2 או יותר שברים בעצמות ארוכות בגפה העליונה, או שבר בחוליה לאחר טראומה מינימלית או ללא טראומה כלל) צריך לעבור בדיקת DXA. בחלק מהמקרים יש אינדיקציה למדידת צפיפות המינרלים בעצם (BMD).
- למרות שהמקומות המועדפים לבדיקת DXA הם עמוד השדרה הגבי או כל הגוף (ללא הראש), במקרים מסויימים יש צורך בבדיקת מקומות אחרים. מקרים כאלה כוללים ילדים עם קונטרקטורות, בהם יש צורך בבדיקת האספקט הדיסטלי של הפמור, או ילדים עם שתלים מתכתיים, בהם יתכן צורך בבדיקה במקומות נוספים.
- לרב יש לחכות 6 חודשים בין בדיקות צפיפות עצם, אך במקרים מסויימים יש מקום לחכות שנה ויותר.
מומחים מהתחום מזכירים כי הקריטריונים להגדרת אוסטאופורוזיס בילדים שונים מאלה במבוגרים. בילדים הקריטריונים כוללים שבר משמעותי קלינית עם מסת עצם ירודה עם תכולת מינרלים ירודה בעצם (BMC bone mineral content ), או צפיפות המינרלים בעצם (z score ) מעל 2 סטיות תקן מתחת לצפוי בילדים בריאים בגיל, מין ומוצא דומים. בילדים עם מחלות כרוניות או התבגרות מאוחרת יש להתאים את צפיפות המינרלים בעצם לפי גיל, מין וגובה.
בילדים בריאים צפיפות ותכולת המינרלים בעצם נוטים להיות נמוכים יותר בהנתן סיפור של שברים בעבר. על כן, יש לזכור כי הקשר בין מסת עצם נמוכה וסיכון לשבר מוגבל לילדים עם מחלות כרוניות.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!