רקע
למרות טיפולים חדשים שמאטים את התקדמות המחלה, ההשפעה על חדות ראייה (BCVA) עדיין מוגבלת, בין היתר בשל שונות בין חולים וקושי לזהות תועלת תפקודית בטווח זמן קצר.

מטרות
להעריך את הקשר בין קצב התקדמות GA לבין שינוי ב-BCVA לאורך 4 שנים, ולזהות גורמים מנבאים לירידה משמעותית בראייה.

שיטות
המחקר מבוסס על נתונים מ־1351 עיניים של 994 משתתפים ממחקרי AREDS ו־AREDS2. נכללו עיניים עם GA ומעקב של לפחות שתי מדידות של שטח GA ו־BCVA בטווח של 4 שנים. נעשה שימוש במודלים סטטיסטיים רב־משתניים כדי לנתח את הקשרים בין מאפיינים קליניים לבין שינוי ב־BCVA.

תוצאות עיקריות

• 594 עיניים היו עם נתוני מעקב של 4 שנים. הירידה הממוצעת ב־BCVA הייתה 8.86 אותיות.
• ירידה חדה יותר ב-BCVA נצפתה בעיניים עם:

◦ חדות ראייה התחלתית גבוהה יותר
◦ GA קרוב יותר למרכז הפוביאה
◦ קצב התקדמות מהיר יותר של ה־GA
•
• עיניים עם חדות ראייה התחלתית < 40 אותיות או GA במרחק > 1 מ”מ מהפוביאה לא חוו ירידה משמעותית בראייה.
• לעומת זאת, עיניים עם חדות ראייה התחלתית ≥ 40 אותיות ו-GA במרחק ≤ 1 מ”מ חוו ירידה משמעותית של כ-11.3 אותיות בממוצע לאורך 4 שנים.

מסקנות
עיניים עם GA סמוך לפוביאה וחדות ראייה התחלתית טובה יחסית מצויות בסיכון גבוה לירידה משמעותית בראייה לאורך זמן. קבוצה זו צפויה להפיק תועלת רבה יותר מטיפולים שמטרתם להאט את התקדמות ה־GA.
החוקרים מציעים גישה קלינית בת שלושה שלבים להחלטה על טיפול:

1. בחינת BCVA
2. מרחק ה-GA מהפוביאה
3. (אופציונלי) קצב התקדמות ה-GA

השלכות קליניות
תכנון מחקרים עתידיים וטיפול מותאם אישית צריכים להתחשב בגורמים אלו. שימוש נכון במדדי סיכון אלו עשוי לשפר את בחירת המטופלים לטיפולים המאיטים את קצב ה־GA.

למאמר

ד”ר איתי חונה רופא עיניים, מתמחה בניתוחי קטרקט ובמחלות רשתית. עובד במרכז הרפואי העמק, עוסק באבחון ובטיפול במגוון רחב של מחלות עיניים.

Determinants of Four-Year Visual Acuity Loss in Geographic Atrophy: An Analysis of Age-Related Eye Disease Study and Age-Related Eye Disease Study 2
Liangbo Linus Shen, Peter K Kaiser , Jeremy Liu , Jay M Stewart , Michael Heyang , Tiarnan D L Keenan  Janet S Sunness , Philip J Rosenfeld , Emily Y Chew , Lucian V Del Priore