גלאוקומה היא קבוצה הטרוגנית של מחלות של עצב הראייה ששכיחותה הגלובלית היא 3.54% באנשים בגיל 40-80 שנים, והיא הגורם המוביל לעיוורון בלתי הפיך. גלאוקומה עם לחץ נמוך Normal tension glaucoma (NTG) היא תת קבוצה של גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית, המאופיינת בנאורופתיה מתקדמת של עצב הראייה למרות לחץ תוך עייני לא מטופל שנמצא בטווח הנורמלי. בנוסף ללחץ תוך עיני 21 מ”מ כספית או נמוך יותר, יש מדדים מבניים ותפקודיים של גלאוקומה שמתבטאים בהדקקות של שכבת סיבי העצב של הרשתית (RNFL), הגדלת היחס קיעור לדיסקה, היצרות של השוליים הנוירו-רטינליים, ואיבוד שדה ראייה. נזק גלאוקומטוטי לשדה הראייה מוגדר כצמצום פרוגרסיבי של שדה הראייה, אשר באופן טיפוסי פוגע הן באזורים המבטאים את המקולה והן את ההיקף.

דרוזן של עצב הראייה הינם משקעים מסוידים המורכבים מחומר אקסונלי הממוקמים באזור הפרה-למינרי של ראש עצב הראייה. שכיחותם של דרוזן של עצב הראייה הנראים בבדיקה אופתלמוסקופית היא 0.2%-0.3%. לעומת זאת השכיחות המדווחת במחקרים שבדקו אוטופסיות היא 1.8%-2.0%, דבר שמצביע על שכיחות רבה יותר של דרוזן קבורים שלא נראים בבדיקה קלינית. לחולים מבוגרים עם דרוזן של עצב הראייה יש לעיתים שכיחות הידקקות RNFL ואיבוד שדה ראייה הדומה לזה של גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית. מחקרים דיווחו על צמצום שדה ראייה בקרב עד 87% של המקרים עם דרוזן נראים של עצב הראייה, בעוד ששכיחות נמוכה יותר דווחה במקרים עם דרוזן קבורים. עצם הימצאות דרוזן בראש עצב הראייה מקשה על פירוש מראה הדסקה ולהבדיל בין נאורופתיות אחרות של ראש עצב הראייה כמו גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית. במיוחד הדרוזן הקבורים שלא גורמים לפגיעה ניכרת בשדה הראייה אך משנים את המורפולוגיה וגורמים למראה של פסבדו-פפילאדמה. OCT עם הדמיית מוגברת של העומק Enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT) הינה בדיקה יחסית חדשה, שמאפשרת הדמיה ברזולוציה גבוהה של ראש עצב הראייה. בעזרת בדיקה כזו ניתן לאבחן דרוזן ביעילות רבה, כולל דרוזן שקבורים בשכבות העמוקות של ראש עצב הראייה. המחקרים שבדקו באמצעות שיטה זו מצאו דרוזן בשכיחות דומה לזו שנמצאה בבדיקות היסטולוגיות.

כיון שחולי NTG הם בעלי לחץ תוך עיני בטווח הנורמלי, יש לשלול גורמים לא גלאוקומטוטיים לנאורופתיה אופטית. במחקר הנוכחי נבדקו ראש עצב הראייה של אוכלוסיית חולים המאובחנים עם NTG, באמצעות EDI-OCT, כדי למצוא את השכיחות של דרוזן של עצב הראייה. זאת כיון שדרוזן קבורים בעצבי הראייה עלולים לגרום לאבחנה שגוייה של NTG. הנחת העבודה הייתה ששכיחות דרוזן בראש עצב הראייה גבוהה יותר בחולים המאובחנים כ- NTG, ובמיוחד כאשר יחס קיעור/דיסקה נמוך.

החוקרים היו מדנמרק, והמחקר היה פרוספקטיבי. המשתתפים היו חולים עם NTG משתי מחלקות גלאוקומה. בדיקת EDI-OCT בוצעה בשתי העיניים לאיתור דרוזן של ראש עצב הראייה. נבדקו גם מדדים נוספים כמו קוטר התעלה הסקלרלית, מידת הקיעור של הדיסקה ועומקו. במחקר נכללו 195 עיניים של 98 חולים (61 נשים ו- 37 גברים), שגילם הממוצע היה 71.5 שנים, שעברו בדיקת EDI-OCT מינואר עד נובמבר 2020. דרוזן של ראש עצב הראייה נמצא ב- 7 עיניים (3.6% מתוך 195 עיניים) של 6 חולים המהווים 6.1% מתוך 98 חולים עם NTG. הדרוזן היו קבורים ולא נראו  בבדיקה הקלינית ב- 5 מתוך 6 החולים. בעיניים עם דרוזן הקיעור היה מועט יותר ופחות עמוק (קעור 0.44 ועומק 236.6 מיקרומטר בממוצע), בהשוואה לעיניים ללא דרוזן (קעור 0.81 ועומק 437.8 מיקרומטר בממוצע). לא היה הבדל משמעותי בקוטר התעלה הסקלרלית בין העיניים עם וללא דרוזן של ראש עצב הראייה (1492 ו- 1602 מיקרומטר, בהתאמה).

המסקנה הייתה ששכיחות דרוזן של עצב הראייה גבוהה יותר בעיניים עם NTG מאשר באוכלוסייה הכללית. קיעור קטן יותר של הדיסקה מאפיין עצבי ראייה עם דרוזן. בגלל שהאבחנה של NTG היא מאתגרת, מומלץ לבדוק את השכבות העמוקות של עצבי הראייה של חולי NTG עם קעור קטן מ- 0.5 כדי למנוע אבחנה מוטעית של דרוזן של ראש עצב הראייה כ- NTG.

Ahmadi H, Fotesko K, Ba-Ali S, Hamann S, Kolko1M
Optic disc drusen in patients diagnosed with normal tension glaucoma
Acta Ophthalmologica 2022;00:1–8