איגודי ה-AACE (American Association of Clinical Endocrinologists) ו-ACE (American College of Endocrinology) פרסמו נייר עמדה עדכני בנושא טיפול בתסמיני מנופאזה, בו ממליצים על התאמה אישית של גישת הטיפול בכל מקרה לגופו, תוך התייחסות לגיל האישה, מרווח הזמן מתחילת מנופאוזה וגורמים קרדיווסקולאריים, מטבוליים וגנטיים נוספים.

בין ההמלצות החדשות נכללה הצעה לשקול טיפול טרנסדרמלי במקום טיפול פומי באסטרוגן במידה ורופאים חוששים מפני הסיכון התרומבוטי של הנשים. טיפול הורמונאלי חליפי בצורת מדבקות עשוי גם להפחית את הסיכון לאירועים מוחיים ומחלת לב כלילית.

בנוסף, כאשר נדרש טיפול בפרוגסטרון, מתן Micronized Progesterone נחשב חלופה בטוחה יותר.

בדומה, בנשים המבקשות הקלה בתסמיני מנופאוזה תתכן תועלת לטיפול בתרופות ממשפחת SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) וייתכן גם תכשירים לא-הורמונאליים אחרים, במידה ונקבע כי טיפול הורמונאלי חליפי הינו סיכון גדול מדי באותה מטופלת.

עם זאת, המומחים מזהירים כי תכשירים מסוימים ממשפחת SSRI אסורים לשימוש בנשים הנוטלות טמוקסיפן למניעת הישנות סרטן שד. על רופאים להימנע מטיפול ב-Paroxetine ו-Fluoxetine בנשים תחת טמוקסיפן מאחר ותרופות אלו מפחיתות את היעילות של הטיפול נגד סרטן. במקום זאת, ההצעה היא לבחור ב-Venlafaxine, Citalopram, Clonidine, Gabapentin ו-Pregabalin להקלה על גלי חום בנשים עם סרטן שד, הנוטלות טמוקסיפן. ניתן גם לשקול Venlafaxine, Paroxetine, Citalporam, Clonidine, Gabapentin ו-Pregabalin לטיפול בגלי חום בנשים עם סרטן שד, שאינו נוטלות טמוקסיפן.

הועדה ממליצה עוד כי בנשים בסיכון גבוה לסרטן שד או נשים עם סרטן שד יש להימנע מקוהוש שחור לטיפול בתסמיני מנופאוזה.

פאנל המומחים אינו תומך בשימוש בהורמונים זהים ביולוגית, המלצה דומה לזו שפורסמה בנייר העמדה מ-2011. לדבריהם, אין הוכחות כי התכשירים בטוחים יותר מתכשירי טיפול הורמונאלי חליפי מאושרים אחרים וקיים סיכון למתן הורמון פעיל ביולוגית בכמות גדולה או קטנה מהנדרש.

עם זאת, בניגוד לנייר העמדה שפורסם לאחרונה מטעם NAMS (North American Menopause Society), נייר העמדה הנוכחי אינו מזהיר באופן ספציפי מפני טיפול הורמונאלי חליפי בנשים לאחר למעלה מעשר שנים מתחילת מנופאוזה, או אלו בגילאי 60 שנים ומעלה, בהן הסיכון של הטיפול עשוי לעלות על התועלת. עם זאת, הועדה מציינת כי טיפול הורמונאלי חליפי צפוי להיות פחות מזיק במידה וניתן בשלב מוקדם לאחר תחילת מנופאוזה, במקום בשלב מאוחר יותר.

אנשי ה-AACE גם לא המליצו לרופאים על טיפול הורמונאלי חליפי למניעת סוכרת; בנשים עם סוכרת, הועדה מזהירה כי טיפול זה יינתן לאחר הערכה זהירה של הסיכון לאור גיל המטופלת, כמו גם גורמי סיכון מטבוליים וקרדיווסקולאריים.

Endo Pract. 2017;23:869-880

לידיעה במדסקייפ