פתופיזיולוגיה
Carotid web (CaW) הוא וריאנט לא טיפוסי של דיספלזיה פיברומוסקולרית, המאופיין בקפל אינטימלי דמוי מדף שמקורו בדופן האחורית של ה- BULB העורק התרדמני הפנימי, בולט לתוך חלל העורק. מבנה זה משבש את זרימת הדם התקינה ויוצר מערבולתיות בזרימת הדם סביב האינטימה בדופן העורק, ובכך מקדם יצירת קרישים ומגביר את הסיכון לשבץ תסחיפי במורד הזרם.

אבחון
• US דופלר : לרוב מגלה היצרות של פחות מ-50%, מה שעלול להוביל להחמצת האבחנה אם מסתמכים על קריטריונים מסורתיים.
• אנגיוגרפיה בטומוגרפיה ממוחשבת (CTA): נחשבת לשיטה האמינה ביותר לאבחון CaW, ומאפשרת הדמיה ברזולוציה גבוהה של מבנה העורק
• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA): משמשת ככלי עזר, במיוחד כאשר יש מגבלות בשימוש ב-CTA.

אפשרויות טיפול
• טיפול אנטיתרומבוטי: כולל שימוש בנוגדי טסיות או נוגדי קרישה. עם זאת, נמצא כי שיעור הישנות השבץ לאחר האירוע הראשוני גבוה, מה שמעיד על יעילות מוגבלת של טיפול זה בלבד.
• התערבות אנדווסקולרית: כוללת השתלת סטנט בעורק הפגוע, במטרה לשפר את זרימת הדם ולמנוע היווצרות קרישים.
• אנדארטרקטומיה של העורק התרדמני: ניתוח להסרת ה-CaW, נחשב לאופציה יעילה במקרים נבחרים, במיוחד כאשר יש עדות לשבץ חוזר.

מסקנות
Carotid webs הם גורם סיכון חשוב לשבץ איסכמי, במיוחד בקרב צעירים ללא גורמי סיכון מסורתיים. אבחון מדויק באמצעות CTA ושיקול של התערבות כירורגית או אנדווסקולרית עשויים להפחית את הסיכון לשבץ חוזר.

למאמר לחצו כאן

ד”ר דוד אוריון, מצנתר מוח, נוירולוג, מנהל מחלקת שבץ ומחלות נוירווסקולרית, המרכז הרפואי שיבא, תל-השומר