רקע

תבניות של שוני עונתי בפעילות טרשת נפוצה נצפו בעיקר במדדים קליניים, עם שיעורים גבוהים יותר בקיץ בארה”ב וביפן ובמהלך האביב- בשוייץ. תנודתיות עונתית משמעותית של הפעילות האימונולוגית נמצאה בבוסטון ובאמסטרדם לגביי אינטרפרון גמא ו- TNF אלפא, עם רמות גבוהות יותר בסתיו, ובאוסטרליה נמצאה רמה גבוהה יותר של IL-10 בחודשי הקיץ. הסברים אפשריים למודולציה העונתית של פעילות המחלה כוללות שינויים בתגובתיות המערכת החיסונית המושרים ע”י הסביבה, שינויים עונתיים בפרופיל ההורמונלי, שינויים ברמת ויטמין D, או חשיפה לאנטיגנים וירליים ובקטריאליים.

מטרת עבודה זו היתה לבדוק את השכיחות העונתית של הפעילות התת-קלינית של טרשת נפוצה על פי הופעת נגעים חדשים בבדיקות T2-MRI עוקבות.

שיטות

פעילות המחלה הוערכה על פי הופעת נגעי T2 חדשים ב- 939 בדיקות MRI נפרדות ב- 44 חולים לא מטופלים עם MS. הסבירות להופעת נגעים ועוצמת המחלה הושוו עם העונה ונתוני אקלים מקומיים ובין 2 פנוטיפים relapsing ו- progressive. ההשפעה העונתית נבדקה גם לגביי נגעים מואדרים והתקפים.

תוצאות

בניגוד לנגעים מואדרים או להתקפים, פעילות T2 חדשה הופיעה בשכיחות גבוהה פי 2-3 בחודשים מרץ-אוגוסט בהשוואה לשאר חודשי השנה, והראתה מתאם חזק עם פעילות אקלימית אזורית, בעיקר קרינה סולרית. בנוסף לשכיחות, עוצמת המחלה היתה גבוהה יותר בתקופת הקיץ. הסיכון העונתי המוגבר נחלש בפנוטיפ הפרוגרסיבי והופיע חודשיים מוקדם יותר.

מסקנות

המחקר תיעד תבנית עונתית חזקה של פעילות תת-קלינית של MS בהתבסס על MRI לא מואדר. לעונתיות של המחלה יש השלכות לתכנון מחקרים ב- MS ולהערכת השפעת הטיפול במחלה. ייתכן שתבנית זו מושפעת מגורמים סביבתיים הקשורים לעונת השנה או לפעילות מטבולית תלוית-עונה.

Meier DS, Balashov KE, Healy B, Weiner HI, Guttmann CRG. Seasonal prevalence of MS disease activity. Neurology 2010;75:799-806.

הצעות לקריאה נוספת:

Tremlett H. Effects of seasons on magnetic resonance imaging-measured disease activity in patients with multiple sclerosis. Ann Neurol 2001;50:422-3.

Stewart N, Tayler B, Ponsonby AL, et al. The effect of season on cytokine expression in multiple sclerosis and healthy subjects. J Neuroimmunol 2007;188:181-6.

Balashov KE, Olek MJ, Smith DR, et al. Seasonal variation of interferon-gamma production in progressive multiple sclerosis. Ann Neurol 1998;44:824-8.

Auer DP, Schumann EM, Kumpfel T, et al. Seasonal fluctuations of gadolinium-enhancing magnetic resonance imaging lesions in multiple sclerosis. Ann Neurol 2000;47:276-7.

Killestein J, Rep MH, Meilof JF, et al. Seasonal variation in immune measurements and MRI markers of disease activity in MS. Neurology 2002;58:1077-80.