רקע.

מחקרי-חתך באוכלוסיות מבוגרות קשרו בין גיל ולחץ דם לבין ממצאים בלתי תקינים בחומר הלבן והפחתה בגודל המוח. במחקרים פרוספקטיביים נמצא שלאחר מספר שנים ניתן למצוא יותר התקדמות של נגעים בחומר הלבן ואטרופיה מוחית באנשים עם לחץ דם גבוה יותר בהשוואה לאלה עם לחץ דם נמוך יותר.

למרות שהערכת לחץ דם מוגבלת בד”כ למספר מדידות אקראיות, מעקב לחץ דם אמבולטורי ל- 24 שעות הוא מדד רגיש יותר לנזק באברי מטרה קרדיו-וסקולריים וווסקולרים פריפריים, והוא מנבא טוב יותר לתחלואה ותמותה קרדיו-וסקולריים. מחקרים שעסקו בלחץ דם אמבולטורי הראו שנגעים בחומר הלבן שכיחים יותר בקרב אנשים מבוגרים יותר שלחץ הדם שלהם גבוה במשך היום ובלילה.

נמצא קשר בין חומרה גבוהה של ממצאים היפראינטנסיים בחומר הלבן לבין רמה אקראית ואמבולטורית של לחץ דם בזמן עירנות ושינה ושונות ערכי לחץ הדם בעירנות.

מטרת העבודה היתה להעריך האם ערכים התחלתיים של לחץ דם סיסטולי במדידה אקראית ואמבולטורית מנבאים קיומם של ממצאים היפראינטנסיים בחומר הלבן, ממצאים היפראינטנסיים אינסולריים תת קורטיקליים ואטרופיה מוחית 5 שנים מאוחר יותר בקבוצה של קשישים בריאים.

שיטות.

נבדקו 155 נשים וגברים בריאים בגיל 55 עד 79. רמת לחץ הדם והשונות שלו נבדקו ב- 2 הקלטות אמבולטוריות של לחץ דם במשך 24 שעות, כולל עירנות ושינה. היפראינטנסיות ונפח המוח הכללי כומתו ע”י MRI. הליכים אלה בוצעו שנית כעבור 5 שנים ב- 78% (121) מהנבדקים.

תוצאות.

נמצאה עליה בהופעת היפראינטנסיות ואטרופיה מוחית במשך הזמן, עם עליה גבוהה יותר בקרב נבדקים מבוגרים יותר.

לקיומם של ערכים ושונות לחץ דם גבוהים יותר בתחילת ההערכה ושוב כעבור 5 שנים היו השלכות שליליות מבחינת המוח. ללא תלות בגיל, ככל שלחץ הדם הסיסטולי ההתחלתי היה גבוה יותר, נמצאה סבירות גבוהה יותר להיפראינטנסיות חמורה בחומר הלבן כעבור 5 שנים. בנוסף לכך, נמצא קשר בין לחץ דם סיסטולי אקראי לבין היפראינטנסיות אינסולרית תת-קורטיקלית חמורה , ובין שונות גבוהה יותר של לחץ דם סיסטולי בשינה לאטרופיה מוחית מוגברת.

מסקנות.

בקרב קשישים בריאים עם לחץ דם התחלתי אקראי נמוך יחסית (mm Hg 116.9/71.1) , עליות קטנות במדדי לחץ דם אקראי ואמבולטורי של 24 שעות היו קשורות עם אטרופיה מוחית ונגעים תת קורטיקליים משמעותיים יותר לאחר 5 שנים.

Goldstein IB, Bartzokis G, Guthrie D, Shapiro D. Ambulatory blood pressure and the brain: A 5-year follow-up. Neurology 2005;64:1846-1852.

הצעות לקריאה נוספת:

1. de Leeuw FE, de Groot JC, Outkerk M, et al. Hypertension and cerebral white matter lesions in a prospective cohort study. BRAIN 2002;125:765-772.

2. Dufoil C, de Kersaint -Gilly A, Besancon V, et al. Longitudinal study of blood pressure and white matter hyperintensities: the EVA MRI cohort. Neurology 2001;56:921-926.

3. Sander D, Winbeck K, Klingehofer J, Conrad B. Extent of cerebral white matter lesions is related to changes of circadian blood pressure rhythmicity. Arch Neurol 2000;57:1302-1307.

4. Goldstein IB, Bartzokis G, Guthrie D, Shapiro D. Ambulatory blood pressure and brain atrophy in the healthy elderly. Neurology 2002;59:713-719.

5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003;289:2560-2572.