Reed BR, Eberling JL, Mungas D, et al. Effects of white matter lesions and lacunes on cortical function. Arch Neurol 2004;61:1545-1550.

רקע.

דמנציה ווסקולרית איסכמית סובקורטיקלית יוחסה להפרעה תפקודית בולטת של האונה הפרונטלית משנית לנגעים איסכמים במעגלים הפרונטו-תלמיים. לא הוכח עד כה כי מחלה של כלי הדם הקטנים פוגעת בעיקר באונות הפרונטליות.

מטרת העבודה היתה לחקור את ההשפעות של נגעים סוב-קורטיקליים (לאקונות ונגעים בחומר הלבן) על התפקוד הקורטיקלי, כפי שמשתקף במטבוליזם הגלוקוז ובתפקוד הקוגניטיבי, בנבדקים קשישים.

שיטות.

מדובר במחקר של חתך אוכלוסיה, רב מרכזי, כשהנבדקים היו בעלי תפקוד קוגניטיבי תקין, הפרעה קוגניטיבית מינימלית או דמנציה, בלי ועם לאקונות ב- MRI. מדדי התוצאה העיקריים היו מטבוליזם גלוקוז מוחי אזורי, אקטיבציה מטבולית אזורית מנורמלת והניקוד במבחנים נוירופסיכולוגיים.

ההיפותזות היו שלנפח הלאקונות והנגעים בחומר הלבן יש קורלציה עם היפומטבוליזם של הקורטקס הפרה-פרונטלי וכשלון ביכולת קוגניטיבית ניהולית.

תוצאות.

נמצאה קורלציה בין לאקונות לשיעורי מטבוליזם בקורטקס הפרונטלי הדורסולטרלי. נגעים בחומר הלבן הפחיתו באופן משמעותי את שיעור המטבוליזם בכל הקורטקס, בעיקר בקורטקס הפרונטלי הדורסו-לטרלי.

כאשר בוצע נירמול של הפעילות המטבולית האזורית לכל הפעילות המוחית, נשמרה הקורלציה בין לאקונות לפעילות בקורטקס הפרונטלי הדורסולטרלי, אך לא נשמרה ההשפעה של הנגעים בחומר הלבן, כנראה בגלל הפיזור הכללי שלהם.

כן נמצאה קורלציה בין מטבוליזם הגלוקוז המוחי האזורי והפעילות המנורמלת בקורטקס הפרונטלי הדורסולטרלי לבין אטרופיה קורטיקלית.

נמצאה קורלציה בין הפעילות המטבולית בקורטקס הפרונטלי הדורסולטרלי לבין תפקוד קוגניטיבי ניהולי, זיכרון, ותפקוד קוגניטיבי כולל, בעוד שנמצאה קורלציה בין פעילות בג’ירוס הטמפורלי האמצעי לבין זיכרון ותפקוד כולל אך לא לבין תפקוד קוגניטיבי ניהולי.

מסקנות.

ההשפעות המטבוליות של לאקונות ונגעים בחומר הלבן ניכרות בעיקר בקורטקס הפרונטלי הדורסולטרלי, אך ההשפעות של נגעים בחומר הלבן כלליות ולהיפומטבוליזם פרונטלי יש קורלציה עם זיכרון ופגיעה כללית, קוגניטיבית וניהולית.

ההשפעות של מחלה צרברו-וסקולרית סוב-קורטיקלית בולטות יותר באונות הפרונטליות אך הן למעשה דיפוזיות ומורכבות.

הצעות לקריאה נוספת:

1.    1.  Kramer JH, Reed BR, Mungas D, et al. Executive dysfunction in subcortical ischemic vascular disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002;72:217-220.

2.   2.  Jack CR Jr, Dickson DW, Parisi JE, et al. Antemortem MRI findings correlate with hippocampal neuroathology in typical aging and dementia. Neurology 2002;58:750-757.

3.   3.  Kwan LT, Reed BR, Eberling JL, et al. Effects of subcortical cerebral infarction on cortical glucose metabolism and cognitive function. Arch Neurol 1999;56:809-814.

     4.  Reed BR, Eberling JL, Mungas D, et al. Frontal lobe hypometabolism predicts cognitive dcline in patients with lacunar infarcts. Arch Neurol 2001;58:493-497.

     5. Fletcher PC, Henson RN. Frontal lobes and human memory: insights from functional neuroimaging. Brain 2001;124:849-881.