דר’ רויטל גנדלמן מרטון, עורכת מדור נוירולוגיה

Wright CB, Lee HS, Palik MC, et al. Total homocysteine and cognition in a tri-ethnic cohort: The Northern Manhattan Study. Neurology 2004;63:254-260.

רקע.

קיימת עדות לכך שלגורמי סיכון וסקולריים יש תפקיד בהופעת ירידה קוגניטיבית, ולכן מועלית האפשרות שמודיפיקציה של גורמים אלה יכולה להאט את מהלכה.

חומצת האמינו הומוציסטאין היא באופן פוטנציאלי גורם סיכון הניתן למודיפיקציה למחלות לב ולאוטם מוחי.

בנוסף לכך, הומוציסטאין היא גורם סיכון בלתי תלוי להפרעה ולירידה קוגניטיבית וכן לדמנציה ולמחלת אלצהיימר.

ברוב המחקרים שבדקו את הקשר בין תפקוד קוגניטיבי להומוציסטאין השתתפו נבדקים מעל גיל 55 מאוכלוסיות הומוגניות.

בעבודה זו נבדק הקשר בין הומוציסטאין למצב הקוגניטיבי באוכלוסייה טרי-אתנית מעל גיל 40.

שיטות.

המחקר של מנהטן הצפונית כלל 3298 נבדקים שלא סבלו מאוטם מוחי. ל- 2871 מהמשתתפים היה בדיקת בסיס של הומוציסטאין בצום ותוצאות של בדיקת MMSE. היחס בין שני נתונים אלה נבדק בחתך האוכלוסייה ע”י רגרסיה לינארית תוך התאמה לגורמים סוציו-דמוגרפיים ולגורמי סיכון וסקולריים.

תוצאות.

רמות הומוציסטאין היו קשורות לגיל, תפקוד כלייתי וחסר 12B. ההומוציסטאין בנבדקים עם חסר 12B

היה גבוה יותר (14.1 לעומת 9.4 נמול/ליטר). נמצא שוני בין תוצאות ה- MMSE לפי גיל, מין, וגזע/קבוצה אתנית.

לנבדקים עם יתר לחץ דם, סכרת, מחלת לב וחסר B12 היה ניקוד MMSE נמוך יותר. בניתוח הנתונים נמצא כי רמה גבוהה של הומוציסטאין היתה קשורה עם ניקוד נמוך יותר של MMSE בנבדקים מעל גיל 65 אך לא בגיל 40 עד 64.

בהתחשב בחסר 12B וגורמים סוציו-דמוגרפיים, MMSE הממוצע היה נמוך יותר ב- 2.2 נקודות לכל עליה בלוגריתם של רמת ההומוציסטאין.

השפעה זו לא השתנתה עקב הוספה של גורמי סיכון ווסקולריים למודל.

מסקנות.

רמה גבוהה של הומוציסטאין קשורה באופן בלתי תלוי עם ירידה במצב הקוגניטיבי מעל גיל 65 באוכלוסיה טרי-אתנית, תוך התאמה לגורמי סיכון ווסקולריים ולגורמים סוציו-דמוגרפיים.

הצעות לקריאה נוספת:

1. Bostom AG, Rosenberg IH, Silbershatz H, et al. Nonfasting plasma total homocysteine levels and stroke incidence in elderly persons: The Framingham Study. Ann Intern Med 1999;13:352-355.

 2. Dufouil C, Alperovitch A, Ducros V, Tzourio C. Homocysteine, white matter hyperintensities, and cognition in healthy elderly people. Ann Neurol 2003;53:214-221.

 3. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, et al. Folat, vitamin B12, and serum total homocysteine leve;s in confirmed Alzheimer disease. Arch Neuro l998;55:1449-1455.

4. Hogervors E, Ribeiro HM, Molyneux A, Budge M, Smith AD. Plasma homocysteine levels, cerebrovascular risk factors, and cerebral white matter changes (leukoaraiosis) in patients with Alzheimer disease. Arch Neurol 2002;59:787-793.

 5. den Heijer T, Vermeer SE, Clarke R, et al. Homocysteine and brain atrophy on MRI of non-demented elderly. Brain 2003;126:170-175.