במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Pediatrics מדווחים חוקרים על תוצאות מחקר חדש, מהן עולה שכיחות גבוהה של אובדן ניכר של משקל הגוף ונזק כלייתי חד במהלך השבועיים הראשונים לחייהם של תינוקות שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון, כאשר אלו מלווים בסיכון מוגבר לתמותה.

מטרת המחקר הנוכחי הייתה לבחון השכיחות והחשיבות הפרוגנוסטית של מאזן הנוזלים, צריכת נתרן והיפרגליקמיה במהלך השבועיים הראשונים לחייהם של פגים שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון.

מחקר העוקבה הרטרוספקטיבי, חד־מרכזי, כלל את כל התינוקות ששרדו מעבר ל־72 שעות (שבועות 22–23; בין ינואר 2019 ועד יוני 2024). צריכת נוזלים כוללת, משקל הגוף ותפוקת שתן נאספו במהלך השבועיים הראשונים ושימשו להערכת אובדן מים יומי שאינו מורגש (Insensible water loss- IWL). החוקרים תיעדו את הצריכה היומית של נתרן, ריכוז סוכר ונתרן בפלזמה והופעת נזק כלייתי חד. ניתוח סטטיסטי שימש להערכת הקשר עם דיספלזיה ברונכו-פולמונרית(BPD), דוקטוס ארטריוזוס פתוח (PDA), דלקת נמקית של המעי (NEC) ותמותה.

מהנתונים עולה כי שיעורי ההישרדות עד לשחרור מבית החולים עמדו על 57% (39 מבין 69 תינוקות). הירידה גדולה ביותר במשקל הגוף עמדה בממוצע על 15% לאחר חציון של שלושה ימים.

צריכת נוזלים כוללת במהלך השבוע הראשון לחיים עמדה בממוצע על 176 מ”ל/ק”ג/יום; ממוצע שיא תפוקת שתן עמד על 119 מ”ל/ק”ג/יום ביום השני ואובדן מים לא-מורגש (IWL) עמד בממוצע על 87 מ”ל/ק”ג/יום ביום החמישי. חציון צריכת נתרן יומית עמד על 4.6 מילימול/ק”ג ביום במהלך השבוע הראשון ועל 4.5 מילימול/ק”ג ביום במהלך השבוע השני.

שיעורי היפרנתרמיה (ריכוז נתרן בפלזמה מעל 150 מילימול/ליטר) עמדו על 42%, לצד שכיחות גבוהה (87%) של היפרגליקמיה ממושכת (ריכוז סוכר בדם של מעל 180 מ”ג/ד”ל לאורך למעלה מיומיים) . נזק כלייתי חד (Acute Kidney Injury- AKI) תועד ב-28% מהחולים.

מניתוח הנתונים עלה כי ירידה של מעל 15% במשקל הגוף (יחס סיכויים של 3.9, רווח בר־סמך 95% של 1.40-11.1) ונזק כלייתי חד (AKI) (יחס סיכונים של 3.5, רווח בר־סמך 95% של 1.1-11.3) לווה בסיכון גבוה יותר מפי שלושה לתמותה.

החוקרים מסכמים וכותבים כי ממצאי המחקר מצביעים על שכיחות גבוהה של ירידה ניכרת במשקל הגוף ונזק כלייתי חד בתינוקות שנולדו לאחר 22–23 שבועות היריון, כאשר מניעת הירידה המופרזת במשקל הגוף עשויה להביא לשיפור התוצאות באוכלוסייה זו.

הערות העורך, ד”ר ברנרד ברזילי, מנהל אגף ילודים ופגים, מרכז רפואי מעייני הישועה

בהתבסס על ממצאי המחקר הנוכחי, ניתן לראות כי תינוקות שנולדו בשבוע 22–23 להריון עשויים להפיק תועלת מ־TFI ראשוני גבוה מעט יותר (כ-130 מ”ל לק”ג ליממה ביממה הראשונה ובהמשך להגיע עד לכדי 190 מ”ל לק”ג ליממה) ו/או מאמצים להפחית עוד יותר את קצב המים הלא מורגש (IWL) על מנת למנוע ירידה מוגזמת במשקל הגוף. שימוש בנוזלים תוך ורידיים מדוללים יותר (עם תכולת נתרן ו/או גלוקוז נמוכה יותר) לפתיחת לשמירת הורידים ולהזנה פרנטרלית עשוי להיות מוצדק גם כן ויש להעריך זאת במחקרים עתידיים.

J Pediatrics, May 17, 2025