סקירה חדשה שנערכה לאחרונה ופורסמה ב-Cochrane Library הראתה כי תרופות נוגדות כאב ומתן סדציה לא מפחיתה היארעות של דימום מוחי תוך חדרי

סקירה נרחבת שנערכה לאחרונה ופורסמה ב-Cochrane Library הראתה כי התערבות תרופתית נוגדת כאב ומתן סדציה לא השפיעו על שכיחות דימום מוחי תוך חדרי, תמותה ותחלואה נוירו-התפתחותית משמעותית בקרב פגים מונשמים

סקירה נרחבת שנערכה לאחרונה ופורסמה ב-Cochrane Library הראתה כי התערבות תרופתית נוגדת כאב ומתן סדציה לא השפיעו על שכיחות דימום מוחי תוך חדרי, תמותה ותחלואה נוירו-התפתחותית משמעותית בקרב פגים מונשמים. דימום מוחי תוך חדרי המוגבל ל-Germinal cortex (GMH-IVH) עלול להוביל לתחלואה ותמותה של יילודים ולגרום לתופעות נוירו-התפתחותיות ארוכות טווח. סדציה וטיפול בכאב בפגים מונשמים עשויים להפחית את הסיכון ל-GMH-IVH, אך עלולים להיות קשורים לנזקים אחרים.

מטרת המחקר הייתה לסקור את ההשפעות של טיפול תרופתי נגד כאב ומתן סדציה למניעת GMH-IVH בקרב פגים מונשמים. לשם כך, החוקרים כללו 40 מחקרים עם 3791 יילודים בהם התבצעה התערבות תרופתית במהלך השבוע הראשון לחיים של פגים מונשמים, כגון, מתן בנזודיאזפינים, אקמול, אופיואידים, איבופרופן, חומרי הרדמה, ברביטורטים, אנטי-אדרנרגיים ועוד. התוצאים העיקריים היו GMH‐IVH כלשהו (a GMH-IVH), דימום תוך חדרי חמור (sIVH), מוות ילודים מכל סיבה שהיא (ACND – All cause neonatal death) ותחלואה נוירו-התפתחותית משמעותית (MND – Major neurodevelopmental disability).

תוצאות המחקר הראו כי בהשוואה למתן פלצבו או לחוסר התערבות, אין ודאיות לגבי ההשפעה של מתן אקמול (RR 0.89, 95% CI 0.38-2.07) או מתן פנובארביטל (RR 0.99, 95% CI 0.83-1.19) על aGMH-IVH. בנוסף, מתן מידאזולאם (RR 1.68, 95% CI 0.87-0.24), אופיואידים (RR 0.85, 95% CI 0.65-1.12) או איבופרופן (RR 0.99, 95% CI 0.81-1.21) עשויים להשפיע במעט מאוד, אם בכלל, על השכיחות של aGMH-IVH.

בנוגע ל-sIVH, בהשוואה למתן פלצבו או לחוסר התערבות, אין ודאיות לגבי ההשפעה של מתן אקמול (RR 1.80, 95% CI 0.43-7.49) ושל פנובארביטל (RR 0.91, 95% CI 0.66-1.25). כמו כן, מתן אופיואידים (RR 0.98, 95% CI 0.71-1.34) או איבופרופן (RR 0.82, 95% CI 0.54-1.26) עשויים להשפיע מעט מאוד, אם בכל על השכיחות של sIVH.

מבחינת מוות ילודים מכל סיבה שהיא, בהשוואה לפלצבו או לחוסר התערבות, אין ודאות לגבי ההשפעה של מתן פנובארביטל (RR 0.94, 95% CI 0.51-1.72) או איבופרופן (RR 1.00, 95% CI 0.38-2.64). כמו כן, נמצא כי מתן אופיואידים יכולים לגרום להבדלים מועטים, אם בכלל, בשכיחות של ACND (RR 1.12, 95% CI 0.80-1.55).

לגבי תחלואה נוירו-התפתחותית משמעותית, בהשוואה לפלצבו, לא נצפתה ודאות לגבי השפעת האופיואידים בגילאי 18 עד 24 חודשים (RR 2.00, 95% CI 0.39-0.29) ובגיל חמש עד שש שנים (RR 1.6, 95% CI 0.56-4.56).

למחקר

Pharmacological pain and sedation interventions for the prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants on assisted ventilation ‐ an overview of systematic reviews.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 8. Art. No.: CD012706. DOI: 10.1002/14651858.CD012706.pub2.
Accessed 27 September 2023.

הערות עורך:

לצערנו, סקירה זו לא הצליחה להוכיח כי למתן תרופות משככות כאב בפגים ישנה השפעה ארוכת טווח.
אין זה אומר כי ניתן לגרום לכאב בפגים מבלי לתת משככי כאבים. יתכן כי התועלת הנגרמת בשימוש בתרופות אלה אינה עולה על הפגיעה הנגרמת כתוצאה מכך, לפחות לפי מאמר זה.