איגוד ה-American College of Cardiology (ACC) פרסם קונצנזוס מומחים עם מסלולי החלטה, במטרה להנחות רופאים בטיפול במקרי דימום מג’ורי או מינורי בחולים תחת טיפול בנוגדי-קרישה פומיים. המסמך פורסם בכתב העת Journal of the American College of Cardiology ומהווה השלמה לניהול בתר-פרוצדורלי של הטיפול בנוגדי-קרישה בחולים עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתם.
המסמך מתייחס לדימומים משנית לטיפול בנוגדי קרישה שונים, כולל Dabigatran (פרדקסה), Rivaroxaban (קסרלטו), Apixaban (אליקוויס), Edoxaban, או קומדין, הניתנים לכל התוויה, כולל פרפור פרוזדורים בהעדר מסתם תותב או תרומבואמבוליזם ורידי.
הערכת פעילות נוגדת-קרישה הינה צעד חשוב בהערכת חולה תחת טיפול בנוגדי-קרישה, שהתייצג עם דימום בעל חשיבות קלינית.
בחולים הנוטלים טיפול באנטגוניסטים לוויטמין K יש להשלים בדיקת PT/INR. הבדיקות הטובות ביותר להערכת פעילות נוגדת-קרישה של Dabigatran כולל את זמן תרומבין מהול, זמן קרישה ומבחן Ecarin Chromogenic Assay; הבדיקה המועדפת להערכת Apixaban, Edoxaban ו-Rivaroxaban הינה מבחן Chromogenic anti-Xa, אך בדיקות אלו אינן מאוד זמינות.
החוקרים מספקים שתי טבלאות עם הצעות לבדיקות מעבדה של נוגדי-קרישה פומיים ישירים, כאשר בדיקות ייעודיות זמינות וכאשר אינן זמינות. הם גם מספקים הסבר מפורט אודות אופן ניהול דימומים מג’וריים ומינוריים ולאחר מכן דנים בגישות להסגת פעילות נוגדי-קרישה פומיים.
בנוכחות דימום מסכן-חיים או באתר קריטי, או בנסיבות בהן לא ניתן לשלוט בדימום, נדרשת הסגת פעילות נוגד-קרישה פומי. תכשירים להסגת פעילות זו כוללים מנות PCC (Prothrobmbin Complex Concentrate), פלזמה, ויטמין K ו-Idarucizumab ל-Dabigatran.
המסמך מתאר שיקולים לחידוש ודחיית טיפול נוגד-קרישה. מעורבות אופטימאלית של חולים בהחלטה לחדש טיפול נוגד-קרישה כוללת תהליך קבלת החלטות משותף המשלב את החולים והמטפלים.
המסמך כולל גם תרופות המעלות את הסיכון לאירועי דמם; דימום ממערכת העיכול; דימום תוך-גולגולתי וחידוש טיפול נוגד-קרישה לאחר ניתוח או פרוצדורה.
ל-ACC שתי אפליקציות חינמיות עבור רופאים. הראשונה, AnticoagEvaluator, נועדה לסייע לרופאים לקבל החלטות אודות טיפול אנטי-תרומבוטי בחולים עם פרפור פרוזדורים שאינו על-רקע מחלת מסתם. השנייה, BridgeAnticoag נועד לנהל טיפול בנוגדי-קרישה סביב פרוצדורה פולשנית בחולה עם פרפור פרוזדורים, שאינו על-רקע מחלת מסתם.
Journal of the American College of Cardiology
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!