מאת ד”ר מיכל איזנשטט

מתוצאות מחקר שהוצג בכנס ה- American Society of Nephrology, עולה כי אלבומינוריה ו eGFR (estimated glomerular filtration rate) מתחת ל- 60 מ”ל לדקה ל- 1.73 מ2 הינם מנבאים בלתי תלויים של הסיכון לירידה קוגניטיבית, כאשר אלבומינוריה הינה המנבא החזק מבין השניים.

לדברי החוקרים, מחלת כליות כרונית מזוהה ע”י נוכחות אלבומינוריה עיקשת או GFR נמוך, אשר נמצאו שניהם כקשורים בפגיעה קוגניטיבית, אולם לא היה ברור האם השניים הינם תלויים אחד בשני.

במחקר הנוכחי נעשה שימוש בנתוני ה- REGARDS (Renal Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke) ונכללו 19,442 נבדקים.

במסגרת המחקר GFR הוערך בנבדקים ע”י מדידת קריאטינין בסרום והערכת יחס אלבומין לקריאטינין אשר נמדד בדגימת שתן אחת שנלקחה בתחילת המחקר.

התפקוד הקוגניטיבי הוערך מדי שנה, כאשר פגיעה הוגדרה כמדד של 4 ומטה בשאלון סקר בביקור האחרון בקרב אלו שלא הראו פגיעה קוגניטיבית בתחילה.

במחקר נמצא כי אלו עם אלבומינוריה היו מועדים פי 1.31 1.57 לפתח פגיעה קוגניטיבית בהשוואה לאלו ללא אלבומינוריה.  יש לציין כי הקשר היה חזק ביותר בקרב אלו עם אלבומינוריה ותפקוד כלייתי תקין (eGFR > 60 מ”ל לדקה ל- 1.73 מ2).  אלו עם תפקוד כלייתי פגום היו בעלי סיכון מוגבר לפתח פגיעה קוגניטיבית רק אם לא הדגימו אלבומינוריה.

בתחילת מחקר, 6,999 משתתפים (8.1%) סבלו מאלבומינוריה (יחס אלבומין לקריאטינין > 10), ו 1,884 (10%) סבלו ממחלת כליות כרונית בדרגה 3 ו 4 (eGFR < 60 מ”ל לדקה ל- 1.73 מ2).

במהלך המעקב, 1,575 נבדקים (8.1%) פיתחו פגיעה קוגניטיבית.  היארעות פגיעה קוגניטיבית נקשרה באלבומינוריה עם יחס סיכויים של 1.23 (95% CI, 1.11 – 1.37). אלו עם eGFR מתחת ל- 45 מ”ל לדקה ל- 1.73 מ2 הדגימו יחס סיכויים של 1.36 (95% CI 1.08-1.71) עבור היארעות פגיעה קוגניטיבית.

אירועי פגיעה קוגניטיבית הופיעו ב- 10.1% מן הנבדקים עם אלבומינוריה, ב- 18.8% עם eGFR מתחת ל- 45 מ”ל לדקה ל- 1.73 מ2, ב- 13.4% מאלו עם שני המדדים, וב- 6.7% באלו עם אף לא אחד מן המדדים.

אלבומינוריה ו eGFR נמוך היו כרוכים בנפרד בהיארעות פגיעה קוגניטיבית לאחר תיקנון לגורמים דוגמת פרטים דמוגרפים, סוכרת, יתר לחץ דם, מחלב לבבית ועישון או שימוש באלכוהול.  יחס הסיכויים המותאם במלואו עבור פגיעה קוגניטיבית בקרב אלו עם אלבומינוריה, בהשוואה לאלו עם אף לא אחד מן המדדים עמד על 1.25 (95% CI, 1.12 – 1.40); עבור אלו עם eGFR מתחת ל- 45 מ”ל לדקה ל- 1.73 מ2, יחס הסיכויים עמד על 1.78 (95% CI, 1.23 -2 .57); ועבור אלו עם שני המדדים עמד יחס הסיכויים על 1.41 ((95% CI, 1.05 – 1.88.

החוקרים מסכמים כי ממצאיהם עשויים לסייע לקלינאים להעריך מיהם החולים המצויים בסיכון לפגיעה קוגניטיבית, באופן אשר יכול להבדק בקלות בבדיקות מעבדה פשוטות.

אמנם המנגנונים מאחורי הקשר בין פגיעה כלייתית ואלבומינוריה ובין תפקוד קוגניטיבי לקוי אינם ברורים לחלוטין, אולם יתכן כי הפגיעה הקוגניטיבית משקפת פגיעה אנדותליאלית ומחלת כלי דם.

מתוך כנס ה- American Society of Nephrology שנערך בנובמבר 2010, בדנבר, ארה”ב.

לידיעה במדסקייפ