מתיאור מקרה חדש עולה כי Omalizumab (זולאייר), נוגדן חד-שבטי הנקשר ל-IgE, עשוי להיות יעיל כטיפול הצלה במקרים של התקף אסתמה חמור ועמיד לטיפול (Status Asthmaticus).
הכותבים תיארו את השימוש ב- Omalizumab בגבר בן 41 שנים עם היסטוריה של אסתמה ואלרגיה לאבקנים, אשר פיתח קוצר נשימה חמור בזמן עבודה באתר בניה. החולה הונשם באתר הבניה בשל כשל נשימתי ואושפז בבית החולים. בדיקת גזים בדם עורקי תחת הנשמה מכאנית הדגימה כשל נשימתי היפרקפנאי חמור וחוסר-תגובה לטיפול תוך-ורידי בפרדניזון, Salbutamol-Ipratropium בשיאוף, Terbutaline תת-עורי וטיפול תוך-ורידי ב-Theophylline.
לאחר חיבור החולה ל-ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation), החולה הועבר לבית חולים אוניברסיטאי. בבית חולים זה נמצא כי החולה רגיש מאוד לאלרגני קרדית אבק הבית ועץ ליבנה והכשל הנשימתי במקרה זה אירע לאחר חשיפה לרמות גבוהות של אבקני עץ ליבנה.
הרופאים הוסיפו טיפול תוך-ורידי בפרדניזולון, Budesnoide בשיאוף, Montelukast פומי ומגנזיום תוך-ורידי, אך החולה עדיין נדרש ל-ECMO לאחר שבוע אחד. רמות נוגדני IgE עלו ל-780 יחידות בינלאומיות/מ”ל, כאשר בוצע פיום קנה.
ביום השמיני הוחל טיפול תת-עורי ב- Omalizumab (600 מ”ג), עם שיפור מיידי באוורור. הטיפול ב-ECMO הופסק ביום העשירי והחולה המשיך להשתפר תחת טיפול ב- Omalizumab כל שבועיים. לאחר שנגמל מהנשמה מכאנית ופרדניזון פומי הופחת בהדרגה עד להפסקה, החולה שב לביתו תשעה שבועות לאחר האירוע הראשוני.
תחת משטר טיפול במינון גבוה של משאפי סטרואידים עם LABA (Long-Acting Beta2-Agonist) ו- Omalizumab כל שבועיים, החולה לא סבל עוד מהתקפי אסתמה.
הכותבים מסבירים כי מדובר בתצפית יחידה ולכן אינם מציעים טיפול זה בתנאים אחרים. עם זאת, הם מציעים כי במקרים דומים של Status Asthmaticus עקב חשיפה לאלרגנים, תישקל אפשרות טיפול ב- Omalizumab כטיפול הצלה לאחר כשלון טיפול סטנדרטי.
Ann Intern Med 2018
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!