במאמר שפורסם בכתב העת Clinical & Experimental Allergy מדווחים כותבים על סקירה סיסטמית שנועדה לבחון את הטיפול בגישת SMART (Single Maintenance and Reliever Therapy) בחולי אסתמה, ממנה עולה כי גישת טיפול זו מלווה באיזון פחות טוב של תסמיני המחלה.
ברקע לסקירה מסבירים הכותבים כי גישת טיפול בגישת SMART המבוסס על שילוב של Budesonide/Formoterol במינון נמוך ותוספת טיפול בהתאם לתסמינים הביא להפחתת התקפי אסתמה, בהשוואה לטיפול ב-Budesonide בלבד או למינונים נמוכים יותר של Budesonide/Formoterol, ללא מינונים נוספים.
הכותבים ביקשו לבחון את תוצאות טיפול בגישת SMART, מעבר להשפעה על התלקחויות המחלה, ולהעריך את נושא הדרכת החולים בגישת טיפול זו.
מהסקירה הסיסטמית עולה כי טיפול בגישה זו הביא למצב של תת-טיפול של החולים, מאחר שמרביתם לא זכו לאיזון המחלה, כפי שנקבע לפי הקווים המנחים. גישת SMART לא נבחנה אל מול מינונים שווים או גבוהים יותר של Budesonide/Formoterol, שניתנו בגישת טיפול מניעתי.
ייתכן והגישות הנוכחיות המתמקדות בזיהוי חולים עם מחלה שאינה מאוזנת היטב אינן מתאימות לגישת טיפול SMART ועדיין אין נתונים ברורים בנוגע לשימוש בתוכניות פעולה בגישת טיפול זו, המבוססת על מתן טיפול בהתאם להופעת תסמינים. יש עדויות לפיהן ייתכנו סדקים בגישה זו, בעקבות מתן מרשמים לטיפול במרחיבי סמפונות קצרי-פעולה.
אין מידע בנוגע לתוצאות ארוכות הטווח של גישת טיפול במשאפי סטרואידים ו-LABA (Long Acting Beta2-Agonist) בתגובה להופעת תסמינים, אך בחולים שטופלו בגישה זו במשך שנה אחת נרשמה עליה בכיח וברמות אאזנופילים בביופסיה מדרכי האוויר.
במחקר GOAL נכללו למעלה מ-3,400 חולים עם אסתמה שאינה מאוזנת היטב והוא נועד להעריך את שיעור חולי האסתמה המאוזנים היטב עם התאמת טיפול על-בסיס פרוטוקול מוגדר, שמטרתו להביא לאיזון החולים. מתוצאות המחקר עלה כי 71% מהחולים שחולקו באקראי לטיפול במשאפי סטרואידים ו-LABA עם התאמת המינון כנדרש, היו מאוזנים היטב לאחר שנה אחת, זאת בהשוואה ל-59% מאלו שקיבלו טיפול מונותרפי במשאפי סטרואידים היו מאוזנים היטב. כאשר החוקרים התמקדו בחולים עם המחלה החמורה ביותר, שלא היו מאוזנים בתחילת המחקר למחקר מינון בינוני של משאפי סטרואידים, השיעורים המקבילים של מחלה מאוזנת היטב עמדו על 62% ו-47%.
למרות ירידה בשיעור ההתלקחויות החמורות עם טיפול בגישת SMART, בהשוואה לטיפול מונותרפי במשאפי סטרואידים או מינונים נמוכים יותר של משלב הכולל משאפי סטרואידים עם משאפי LABA, גישת טיפול זו מובילה לאיזון פחות טוב של התסמינים ומלווה בהחמרת התהליך הדלקתי.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!