קבוצת עבודה מטעם איגוד ה-ACR (American College of Rheumatology) דיווח על עדכון המלצות ה-ACR לשנת 2008 בנוגע לטיפול ב-DMARD (Disease Modifying Antitherumatic Drugs) ותכשירים ביולוגיים בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (Rheumatoid Arthritis).
ההמלצות החדשות פורסמו במהדורת מאי של כתב העת Arthritis Care & Research, כוללות ארבעה שינויים מרכזיים: התוויות לשימוש והחלפה של DMARD ותכשירים ביולוגיים; טיפול בתכשירים ביולוגיים בחולים בסיכון גבוה עם דלקת מפרקים שגרונית הסובלים מדלקת כבד, ממאירות, או אי-ספיקת לב; בדיקות סקר לשחפת בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית המתחילים או מקבלים טיפול ביולוגי; וחיסונים (כולל חיסונים חדשים כנגד הרפס זוסטר ו-HPV) בחולים המתחילים טיפול או מטופלים ב-DMARD או תכשירים ביולוגיים.
המומחים מסבירים כי עדכון ההמלצות פותח בעקבות סקירה מקיפה של הספרות הרפואית, הערכות של קבוצות עבודה אחרות ופאנל של מומחים בתחום וכן המידע שנאסף ע”י צוות משימה שכלל 11 מומחים בינלאומיים, נציגי חולים ומתודולוגים המנוסים בתחום הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית.
להלן ארבעת השינויים המרכזיים מההמלצות לשנת 2008:
· ההמלצות משנת 2012 כוללות שלושה תכשירים ביולוגיים נוספים (Certolizumab, Tocilizumab ו-Golimumab) בנוסף ל-Adalimumab, Etanercept, Infliximab, Abatacept ו-Rituximab.
· בפעם הראשונה, ההמלצות מתייחסות לנושא החלפה בין תרופות (הן DMARD והן תכשירים ביולוגיים). מדובר בשינוי מרכזי בטיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית לאור הזמינות של מספר תכשירים ביולוגיים ומדובר בנושא חשוב שזכה להתייחסות.
· העדכון מספק המלצות בנוגע למתן שני חיסונים חדשים לחולים עם דלקת מפרקים שגרונית (חיסון כנגד הרפס זוסטר למניעת שלבקת חוגרת וחיסון כנגד נגיף HPV למניעת סרטן צוואר הרחם), כמו גם חיסונים כנגד פנאומוקוק, נגיף השפעת ונגיפי דלקת כבד.
· העדכון ממליץ על יעד טיפול של העדר פעילות מחלה או הפוגה, הן בחולים עם מחלה מוקדמת והן במקרים של דלקת מפרקים שגרונית מבוססת.
המומחים מסבירים כי ההמלצות הנוכחיות מדגישות את חשיבות הגדרת כיעד פעילות מחלה נמוכה או הפוגה בכל החולים עם דלקת מפרקים שגרונית. ישנו אלגוריתם עדכון המשלב את העדויות החדשות והתרופות הביולוגיות החדשות, הן בחולים עם מחלה מוקדמת והן בחולים עם מחלה מבוססת. ההמלצות בנוגע לטיפול במחלה מוקדמת הן די אגרסיביות, מאחר שמבינים יותר ויותר כי טיפול יעיל מאוד בשלב מוקדם עשוי להפחית משמעותית את המוגבלות וההגבלה בתפקוד של חולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
המומחים מעדכנים את ציבור הרופאים כי עליהם לצפות לעדכונים שוטפים יותר של ההנחיות וההמלצות בתחום. הטיפול בדלקת מפרקים שגרונית מתפתח במהירות רבה וניתן לצפות לעדכונים תדירים ועל-כן באיגוד ומתכננים לעשות זאת בתדירות גבוהה מבעבר.
Arthritis Care Res. 2012;64:625-639, 648-651
הערת מערכת:
בהמשך לידיעה זו, אתם מוזמנים להיכנס לבית הספר לראומטולוגיה ללמוד עוד בנושא.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!