פגיעה במערכת הנשימה בדמות BPD (Bronchopulmonary Dysplasia) הינה אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר במקרים של פגות קיצונית, אך שיעור המקרים הללו נותר ברובו ללא שינוי לאורך השנים. במאמר שפורסם בכתב העת Archives of Disease in Childhood סוקרים זוג מומחים את הנתונים אודות מניעת BPD, תוך התמקדות בסקירות שפורסמו לאחרונה בנושא.

התערבות בעלות תועלת מוכחת בהפחתת היארעות BPD כוללות טיפול ראשוני הכולל תמיכה נשימתית לא-פולשנית, שימוש בסורפקטנט ללא הנשמה תוך-קנית והתבססות על הנשמה תלוית-נפח ביילודים הנדרשים להנשמה תוך-קנית.  לאחר אקסטובציה, הנשמה נזאלית מסונכרנת יעילה יותר משימוש במכשיר CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) בהפחתת היארעות BPD.

באשר לאמצעים תרופתיים, התחלת Caffeine Citrate ביום הראשון או השני לאחר הלידה נמצא יעיל יותר מהתחלת טיפול בשלב מאוחר יותר. ויטמין A במתן תוך-שרירי במהלך ארבעת השבועות הראשונים הפחית היארעות BPD, אך הינו טיפול יקר ואינו בשימוש נרחב. מתן הידרוקורטיזון במינון נמוך במהלך עשרת הימים הראשונים סייע במניעת BPD, אך לווה בעליה של כמעט כפליים בשיעור המקרים של הופעה מאוחרת של אלח-דם ביילודים שנולדו לאחר 24-25 שבועות היריון. טיפול בסטרואידים בשיאוף, למרות שמפחית היארעות BPD, מלווה בשיעורי תמותה גבוהים יותר. מתן דקסמתזון ליילודים שעדיין נדרשים להנשמה מלאכותית 2-3 שבועות לאחר הלידה עשוי להיות הפשרה הטובה ביותר בין הגבלת השימוש בסטרואידים ביילודים בסיכון ל-BPD ושמירה על יעילות טיפול גבוהה.

בנוסף, זיהוי יילודים בהם ישנה עדות לקולוניזציה של Ureaplasma וטיפול באלו הנדרשים להנשמה מכאנית ב-Azithromycin, הינה גישה מבטיחה נוספת למניעת BPD.

התערבויות נוספות, שעדיין לא זוכות לתמיכה ממחקרי עוקבה, כולל הנקת אם בלבד ומניעה טובה יותר של זיהומים נוזוקומאיליים.

Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition 2018 January 23

הערות עורך מדור נאונטולוגיה, ד”ר ברנרד ברזילי :

אחד האתגרים הגדולים ביותר העומדים בפני הניאונטולוגיה כיום הינו מניעה וטיפול ב-BPD. במהלך השנים הופיעו ונעלמו  טיפולים שונים ועדיין לא הצלחנו למצוא את דרך המלך. זכור במיוחד הסיפור של הסטרואידים הסיסטמיים.

סקירה זו, מהווה סיכום טוב של המידע שידוע עד כה על המניעה והטיפול ב-BPD.

ההתערבויות הטובות ביותר למניעת BPD הינן לפי כותבי המאמר:

1.      הנשמה לא פולשנית (וממליצים על NIPPV שלעבודותיו של פרופ’ קוגלמן תרומה רבה לכך)

2.      שימוש בסורפקטנט ללא אינטובציה (כדוגמת LISA או MIST למשל)

3.      במידה ויש צורך בהנשמה פולשנית יש להעדיף הנשמה תלויית נפת על הנשמה תלויית לחץ.

4.      מומלץ לתת קפאין “מניעתי” ביום הראשון או השני לחיים

5.      מתן ויטמין A במתן תוך-שרירי במהלך 4 השבועות הראשונים לחיים (יש לשקול יעילות לעומת הכאב/סבל הנגרם מכך או לשקול חלופות כמו טיפול פומי)

6.      יתכן והפשרה הטובה ביותר בין היעילות לסיבוכים של מתן סטרואידים סיסטמיים היא מתן דקסמטאזון ביילודים שעדיין זקוקים להנשמה 2-3 שבועות לאחר הלידה

7.      התערבויות נוספות שעשויות לעזור: טיפול ביילודים סימפטומטיים עם ureaplasma, הנקה וכמובן מניעת זיהומים.

איני סבור שבזאת נאמרה המילה האחרונה אולם לפחות יש לנו התחלה של תכנית פעולה בבואנו למנוע את ה-BPD. ישנה חשיבות רבה במניעת ה-BPD מאחר ובנוסף לתחלואה המידית ישנה עלייה בסיכון גם לתחלואה ארוכת הטווח יותר.