במשך שנים רבות היה מקובל כי לפני התחלת טיפול ביולוגי לפסוריאזיס יש לבצע בדיקת שחפת (TB). הדרישה נבעה מהתקופה שבה אושרו לראשונה תרופות מקבוצת מעכבי TNF, שלגביהן הייתה הוכחה כי הן עלולות להגביר סיכון להפעלת שחפת רדומה. עם כניסתן של תרופות ביולוגיות חדשות יותר — מעכבי IL-17 ו־IL-23 — ההנחה הישנה נותרה בעינה, אף שעד כה לא הוצגו ראיות חזקות לסיכון דומה.
המאמר סוקר הצהרת עמדה חדשה של ה־NPF (הקרן הלאומית לפסוריאזיס) ושל ה־International Psoriasis Council, שהתפרסמה בנובמבר 2025. לפי ההצהרה, אין הצדקה להמשיך ולבצע בדיקות שחפת טרם התחלת טיפול במעכבי IL-17 או IL-23. ד”ר אנדרו בלאוולט, יו”ר הוועדה המדעית של NPF ומוביל כתיבת ההצהרה, מסביר שהבסיס המדעי לדרישה זו היה מלכתחילה חלש, והמשיך להתקיים רק מתוך “מורשת” מתקופת מעכבי ה־TNF.
בהצהרה נסקרו 13 מחקרים קליניים ונתוני עולם־אמיתי שהראו כי מעכבי IL-17 אינם מגבירים סיכון להפעלת שחפת רדומה. בנוסף הוצגו 17 פרסומים שהגיעו למסקנה דומה לגבי מעכבי IL-23. גם מחקרי מעבדה נרחבים לא מצאו קשר בין התרופות לבין הפעלת שחפת. ניתוח של מערכת הדיווח של ה־FDA לא תיעד אף מקרה של שחפת מפושטת או של פגיעה באיברים פנימיים הקשור בתרופות אלו.
למרות זאת, בעלונים הנוכחיים של התרופות secukinumab, ixekizumab, brodalumab, bimekizumab (IL-17) וכן guselkumab, tildrakizumab, risankizumab (IL-23) עדיין ממליצים לבצע בדיקת TB לפני התחלת הטיפול. בלאוולט הביע תקווה שהצהרה זו תסייע לעדכון ההתוויה הרשמית בעתיד.
הצהרת העמדה מודה כי הדרישה המקורית נשענה על מספר מחקרים פרה־קליניים מ־2010, שהעלו קשר אפשרי בין IL-17 לבין התפתחות גרנולומות, אולם כיום ברור כי הנתונים אינם מספיקים כדי לבסס סיכון קליני. בלאוולט מציין כי אפילו שהימנעות מבדיקות עשויה לכאורה לפתוח חשש משפטי, בפועל אין עדות לבעיות מסוג זה. לדבריו, המסמך החדש מאפשר לרופאים להרגיש בטוחים יותר בהשמטת בדיקת השחפת.
הסרת הדרישה עשויה להקל על מטופלים ולהאיץ את קבלת הטיפול, להפחית הוצאות בריאות ולהסיר חששות מיותרים. עם זאת, עדיין קיימים מצבים שבהם כן מומלץ לבצע בדיקה, כמו במקרים שבהם המטופל נוטל תרופות מדכאות חיסון נוספות, או באזורים בעולם שבהם השחפת נפוצה.
ד”ר ג׳פרי כהן, מומחה נוסף שנשאל על הנושא, מסביר כי מעכבי IL-17 ו־IL-23 פועלים באופן ממוקד הרבה יותר ממעכבי TNF ולכן אינם משפיעים על שלמות הגרנולומות — המנגנון העיקרי המונע הפעלת שחפת רדומה.
המסקנה הכוללת היא כי הדרישה לבדיקת שחפת לפני טיפולים אלה נשענת על מסורת ולא על מדע. בהצהרה מבקשים לעדכן את הפרקטיקה הקלינית ולהתאימה לידע העדכני.
Reference
Kirkner, R. M. Statement: TB Testing Not Needed for IL-17, IL-23 Inhibitors for Psoriasis. Medscape Medical News, November 27, 2025.
פרופ’ שחף שיבר, מומחית ברפואה פנימית, בראומטולוגיה וברפואה דחופה. ראומטולוגית בכירה בבית החולים בילינסון ומנהלת המחלקה לרפואה דחופה. מרצה בכירה וראש החוג לרפואה דחופה, אוניברסיטת תל־אביב.
תגובות רוצה להצטרף לדיון?
יש להתחבר כדי להגיב.
התחבראין תגובות עדיין. היה הראשון להגיב!